(Хомякова Н. В.) («История государства и права», 2007, N 2)
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ В ПЕРВОЕ ПОСЛЕВОЕННОЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ (НА ПРИМЕРЕ ЧЕЛЯБИНСКОЙ И ЧКАЛОВСКОЙ ОБЛАСТЕЙ)
Н. В. ХОМЯКОВА
Хомякова Н. В., Бузулукский гуманитарно-технологический институт (ф) ГОУ ОГУ.
В 1945 г. закончилась Великая Отечественная война. Победа досталась советскому государству большой ценой. Страна потеряла в войне огромные материальные ресурсы, но невосполнимой утратой стали миллионы человеческих жизней. Для успешного восстановления народного хозяйства в послевоенные годы следовало не только восполнить демографические потери, но и восстановить здоровье населения, ослабленное интенсивной миграцией, плохими жилищными условиями, скудным питанием, изнурительным трудовым режимом. Развитие системы здравоохранения становится одним из приоритетных направлений в социальной политике государства в послевоенные годы. Это прежде всего отразилось на финансировании данной социальной сферы. Расходы бюджета СССР на здравоохранение в 1950 г. по сравнению с 1940 г. увеличились на 12,4 млрд. рублей и составили 22 млрд. рублей, а по сравнению с 1946 г. они возросли в 1,6 раза <1>. ——————————— <1> ЦДНИОО. Ф. 8026. Оп. 1. Д. 40. Л. 309.
Увеличение расходов на здравоохранение происходит и на Южном Урале. В первое послевоенное десятилетие расходы на здравоохранение в среднем по Челябинской и Чкаловской областям увеличились в 2,3 раза, что составило примерно четверть расходов местного бюджета в Чкаловской области и треть расходов местного бюджета в Челябинской области. Так, если в 1945 г. в Чкаловской области на здравоохранение было израсходовано 62827 тыс. рублей, то в 1953 г. объем капиталовложений увеличился до 148128 тыс. руб. <2>. ——————————— <2> ГАОО. Ф. 1266. Оп. 7. Д. 343. Л. 87; Д. 164. Л. 334 — 336.
В Челябинской области в 1945 г. затраты на здравоохранение составили 112717 тыс. руб., в 1953 г. — 254589 тыс. руб. <3>. ——————————— <3> ОГАЧО. Ф. Р-1029. Оп. 15. Д. 944. Л. 79; Д. 698. Л. 51.
Увеличение расходов на здравоохранение позволило расширить коечную сеть лечебно-профилактических учреждений. В годы четвертой пятилетки за счет нового строительства больничная коечная сеть в городах Челябинской области увеличилась на 1692 места (с 6623 коек в 1945 г. до 8315 в 1950 г.), в селе — на 158 коек (соответственно с 1165 до 1323) <4>. К 1952 г. количество мест в больницах еще больше увеличилось, и городское население обслуживалось коечной сетью в количестве 10980 мест, на сельское население приходилось 1480 коек <5>. ——————————— <4> ОГАЧО. Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 446. Л. 1. <5> ОГАЧО. Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 623. Л. 1.
В Чкаловской области число больничных коек в городах и рабочих поселках увеличилось с 3741 в 1945 г. до 4490 в 1950 г. (на 749), а на селе — с 2123 до 2325 (на 202) <6>. В 1951 г. количество мест в больницах городов и рабочих поселков было 5140, а в селе — 2385 <7>. ——————————— <6> ГАОО. Ф. 846. Оп. 3. Д. 273. Л. 40. <7> ГАОО. Ф. 1003. Оп. 11. Д. 3047. Л. 75.
Таким образом, сельская коечная сеть в Чкаловской области более чем в 1,5 раза превышала показатели Челябинской области, но при этом в городах и рабочих поселках Челябинской области больничных коек было в 2 раза больше, чем в Чкаловской области. Это можно объяснить тем, что в Челябинской области городское население почти в 2 раза превышало сельское, а в Чкаловской области, наоборот, сельское население доминировало над городским. Динамика развития больничной коечной сети на Южном Урале позволяет сделать вывод, что сельское население больничной помощью было обеспечено хуже, чем городское. В Чкаловской области в 1945 г. на каждую 1000 городского населения (при общей норме 10 коек на 1000 человек) приходилось 7,55 койки, а на сельское население — 2,33 койки, в 1947 г. на каждые 1000 человек городского населения приходилось 6,96 койки, в 1948 г. — 7,23 <8>. ——————————— <8> ГАОО. Ф. 1465. Оп. 1. Д. 101. Л. 104, 105; Д. 178. Л. 30.
В Челябинской области в 1946 г. коечная сеть на 1000 человек составила 6,13 в городах и рабочих поселках, в 1948 г. в городе на каждую 1000 человек приходилось 6,3, а в селе — 2,3 койки <9>. ——————————— <9> ОГАЧО. Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 169. Л. 14, 51.
Такое неравное соотношение между городской и сельской больничной коечной сетью можно объяснить следующими причинами: в связи с осложнением внешнеполитической обстановки и противостоянием с Западом советская власть вернулась к довоенной модели экономики, что вновь поставило на первый план задачу повышения эффективности медицинского обслуживания работников промышленности; помимо того, уровень заболеваемости в городах и рабочих поселках после войны был выше, чем в селе, что также требовало расширения городской коечной сети лечебно-профилактических учреждений. В первое послевоенное десятилетие партийно-советские власти принимают разнообразные меры к тому, чтобы увеличить численность медперсонала, и прежде всего врачей. По сравнению с 1940 г. в Чкаловской области в 1952 г. общий штат медицинских учреждений увеличился в 1,7 раза и составил 15458 человек, в том числе количество врачей возросло в 2,3 раза с 900 до 2058 <10>. ——————————— <10> ГАОО. Ф. 8026. Оп. 1. Д. 40. Л. 310.
В Челябинской области в 1945 г. медицинские учреждения обслуживали 686 врачей и 4795 человек медицинского персонала <11>. К 1952 г. численность медицинских кадров увеличивается: насчитывается 1901 врач и 7190 человек медицинского персонала <12>. ——————————— <11> ЦДНИЧО. Ф. 288. Оп. 11. Д. 258. Л. 56. <12> ОГАЧО. Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 149. Л. 102.
Расширение коечной сети больничных учреждений, рост численности и повышение уровня квалификации медицинских кадров оказали позитивное воздействие на эффективность медицинского обслуживания населения. При анализе деятельности здравоохранения как сектора народного хозяйства следует оценивать такие показатели, как медицинский, социальный и экономический эффекты здравоохранения <13>. ——————————— <13> Игнатов В. Г., Батурин Л. А. Экономика социальной сферы. М., 2001. С. 216, 217.
Социальный эффект здравоохранения измеряется в том числе такими показателями, как рождаемость, смертность, естественный прирост населения. Медицинский эффект здравоохранения оценивается такими показателями, как уровень и характер заболеваемости, уровень и качество медицинской помощи. Экономический эффект здравоохранения оценивается по его влиянию на экономику общества. Развитие системы здравоохранения в первое послевоенное десятилетие отразилось на общей демографической ситуации. В СССР в годы четвертой пятилетки смертность населения по сравнению с довоенным временем уменьшается на 36%, а ежегодный прирост населения составляет 3 млн. человек <14>. ——————————— <14> ЦДНИОО. Ф. 8026. Оп. 1. Д. 40. Л. 309.
Те же тенденции в демографическом развитии наблюдаются и на Южном Урале. Если в годы Великой Отечественной войны в Уральском регионе, по данным исследования Н. Палецких, уровень смертности превышал рождаемость, то в первое послевоенное десятилетие советская власть добивается увеличения ежегодного прироста населения. Коэффициент естественного прироста населения в 1946 г. по сравнению с 1945 г. резко повышается, и в дальнейшем вплоть до 1953 г. он фактически остается на одном уровне с незначительными колебаниями в сторону увеличения или уменьшения. Резкое увеличение прироста населения в Челябинской и Чкаловской областях в 1946 г. можно объяснить тем, что, во-первых, после окончания войны идет демобилизация и мужчины возвращаются с фронта, во-вторых, политика государства была направлена на увеличение рождаемости (принимались постановления, обеспечивающие материальную поддержку материнства и детства, изменения в семейном законодательстве в 1944 г. фактически способствовали возникновению многочисленных внебрачных связей); в-третьих, увеличивается сеть родильных домов, что позволило снизить детскую смертность. В Чкаловской области в 1946 г. коэффициент естественного прироста составлял 18,4 на каждую тысячу населения, что было выше предыдущего года на 13,2. До 1951 г. наблюдается увеличение естественного прироста населения (до 21,8), а к 1953 г. происходит снижение естественного прироста населения до 17,9 <15>. ——————————— <15> ГАОО. Ф. 1003. Оп. 11. Д. 4312. Л. 4; Д. 1483. Л. 27; ЦДНИОО. Ф. 375. Оп. 11. Д. 607. Л. 22.
Незначительное снижение естественного прироста населения после 1951 г. следует объяснить снижением рождаемости, которое произошло из-за возросшего числа абортов (даже несмотря на уголовную ответственность за аборты, женщины шли на прерывание беременности, так как Указ 1944 г. запрещал установление отцовства в отношении детей, рожденных вне брака, а мизерные пособия государства не могли одиноким матерям заменить алименты) и сокращения количества заключенных браков. В Челябинской области в 1945 г. коэффициент естественного прироста составил 8,4, на следующий год он увеличивается на 11,3 и составляет 19,7 человека на каждую тысячу населения, а в 1953 г. — 19,1 <16>. ——————————— <16> ОГАЧО. Ф. 485. Оп. 16. Л. 32; Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 146. Л. 2, 3; Д. 98. Л. 4, 5.
Естественный прирост населения обеспечивался и за счет снижения уровня смертности среди населения по сравнению с довоенными и военными годами. Так, если в 1940 г. на каждую тысячу населения Челябинской области умирало 21,5 человека, в 1944 г. соответственно 17,4, в 1945 г. — 10,7, в 1946 г. — 10,1 <17>. ——————————— <17> ОГАЧО. Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 623 Л. 1; Д. 98. Л. 56.
В Чкаловской области смертность на 1000 человек в 1944 г. составляла 15,8 человека, в 1945 г. — 9,2 человека, в 1946 г. — 7,96 человека <18>. ——————————— <18> ЦДНИОО. Ф. 375. Оп. 11. Д. 607. Л. 22.
Некоторые послевоенные годы дают рост смертности среди населения. Например, в 1947 г. в Челябинской области количество умерших по сравнению с 1946 г. увеличилось в 1,6 раза, что было связано с последствиями засухи и голода 1946 г. <19>. ——————————— <19> ОГАЧО. Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 146. Л. 3.
В 1953 г. в Чкаловской области уровень смертности составил 9,4 на 1000 человек, в Челябинской области — 11,7 <20>. ——————————— <20> ГАОО. Ф. 485. Оп. 17. Д. 230. Л. 32. Ф. 1003. Оп. 11. Д. 4312. Л. 12.
Снижение смертности среди населения в послевоенные годы было связано с улучшением медицинского обслуживания, хотя по отдельным показателям заболеваемости среди населения даже к 1953 г. не удалось достичь довоенного уровня. Рост заболеваемости в первое послевоенное десятилетие среди населения можно объяснить плохим санитарным состоянием городов при значительно расширившейся промышленной базе в годы войны и после нее. Помимо того, на распространение эпидемических заболеваний влияла и миграция населения. Отрицательное воздействие на здоровье населения оказывали и такие факторы, как плохое питание и тяжелые материально-бытовые условия проживания. В силу вышеперечисленных причин после войны были широко распространены желудочно-кишечные заболевания. Заболеваемость в Чкаловской области дизентерией в 1940 г. составила 4 на 10000 человек, в 1948 г. на то же количество населения приходится 14,5 случая заболеваемости, а в 1953 г. — 39,9 <21>. ——————————— <21> ГАОО. Ф. 1003. Оп. 11. Д. 1471. Л. 65.
Пик заболеваемости брюшным тифом среди населения Чкаловской области приходится на 1948 г., когда на каждые 10000 фиксируется 5,1 заболевшего, но к 1953 г. удалось не только снизить количество больных, но и превзойти довоенные показатели: так, если в 1940 г. коэффициент заболеваемости составлял 2,8, то в 1953 г. — 2,1 <22>. ——————————— <22> Там же. Л. 65.
В Челябинской области в послевоенный период также наблюдается увеличение заболеваемости дизентерией и уменьшение количества случаев кишечного тифа. В 1940 г. было зафиксировано 534 случая кишечного тифа и 8610 — дизентерии, в 1945 г. было соответственно 889 и 1808 заболевших. В 1952 г. болело дизентерией 15899 человек, что на 42,2 заболевшего на 10000 населения больше, чем в 1940 г., а случаев кишечного тифа было отмечено 412 <23>. ——————————— <23> ОГАЧО. Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 98. Л. 18, 19.
Заболеваемость сыпным тифом с 1945 по 1953 гг. уменьшается. К 1953 г. в Чкаловской области коэффициент заболеваемости сыпным тифом составил 0,4, что на 0,5 меньше показателей 1940 г. В Челябинской области в 1945 г. было зафиксировано 13,1 заболевшего на 10 тыс. человек, что выше показателей 1940 г. на 11,9, но затем происходит ежегодное снижение количества больных, и в 1952 г. коэффициент заболеваемости составил 0,5 <24>. ——————————— <24> ОГАОО. Ф. 1003. Оп. 11. Д. 1471. Л. 65; ГАЧО. Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 98. Л. 18, 19.
Таким образом, государство концентрировало свои усилия на борьбе прежде всего с такими опасными заболеваниями, как кишечные тифы. А предотвратить рост дизентерии из-за недостаточного развития жилищно-коммунального хозяйства (несмотря на все усилия государства) не удалось. Большое внимание в первое послевоенное десятилетие в сфере здравоохранения государство уделяло такому опасному заболеванию, как туберкулез. Это было связано с тем, что после войны количество больных туберкулезом увеличилось, и в структуре причин смерти туберкулез находился на первых местах. В Челябинской области на каждые 1000 человек от туберкулеза в 1945 г. умирало 211,7 человека, в 1946 г. — 162,1. В 1947 г. на первое место среди причин смертности выходят заболевания органов дыхания, а смертность от туберкулеза перемещается на второе место. Но уже в 1948 г. летальность от туберкулеза вновь занимает первое место, после чего принято решение проводить массовые обследования и вакцинацию. Так, в 1951 г. было вакцинировано 90,7% взрослого населения, в 1952 — 93,4%, в 1953 г. — 86,9% <25>. ——————————— <25> ОГАЧО. Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 623. Л. 18, 21. Д. 146. Л. 3. Д. 98. Л. 10.
Одновременно с профилактическими мероприятиями идет расширение сети туберкулезных учреждений. Если в 1945 г. в Челябинской области насчитывалось 7 диспансеров, 8 пунктов, 10 кабинетов при поликлиниках, 395 больничных коек, то к 1953 г. количество диспансеров увеличилось до 8, больничных коек до 871, работало 32 туботделения при больнично-поликлинических отделениях, 7 пневмотороксных пунктов, количество детских санаториев с 4 увеличилось до 11 <26>. ——————————— <26> ОГАЧО. Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 623. Л. 10. Д. 98. Л. 35.
Увеличение количества туберкулезных учреждений происходит и в Чкаловской области. Так, если в 1945 г. число коек в общих и специальных больницах для больных туберкулезом было 246, то в 1950 г. происходит их увеличение в 2,2 раза, до 531. Количество туберкулезных диспансеров и пунктов с 1945 по 1951 гг. увеличилось с 15 до 32 <27>. ——————————— <27> ГАОО. Ф. 1003. Оп. 11. Д. 3047. Л. 75; Ф. 846. Оп. 3. Д. 273. Л. 40; Ф. 1465. Оп. 1. Д. 334. Л. 80.
Благодаря принятым мерам (лечение в стационаре становится достаточно эффективным, проходят профилактические осмотры) число больных туберкулезом в Чкаловской области удалось значительно снизить: в 1948 г. коэффициент заболеваемости на 10000 человек составлял 10,7, в 1949 г. — 8,0, в 1953 г. — 5,4. Уровень смертности от туберкулеза в послевоенные годы продолжает оставаться высоким, но наблюдается его снижение с 16,2% от общего числа умерших в 1945 г. до 10,7% в 1953 г., что было меньше показателей 1940 г. на 0,8% <28>. ——————————— <28> ГАОО. Ф. 1003. Оп. 11. Д. 4312. Л. 9; Д. 1471. Л. 65.
Среди детских заболеваний, таких как корь и скарлатина, в первое послевоенное десятилетие наблюдается тенденция к их увеличению по сравнению с довоенным временем. В Чкаловской области в 1940 г. на 10000 населения приходилось 66 случаев кори и 10 случаев скарлатины, в 1949 г. количество заболевших корью было — 57,5, скарлатиной — 21,7, в 1953 г. соответственно — 85,3 и 17,11. Корь среди причин смертности в 1948 г. стояла на 1-м месте, в 1949 г. — на 2-м <29>. ——————————— <29> ГАОО. Ф. 1003. Оп. 11. Д. 1471. Л. 65.
В Челябинской области коэффициент заболеваемостью скарлатиной в 1940 г. составил 13,8 на 10000 человек (1967 случаев), корью — 75, или 10859 заболевших, в 1945 г. скарлатиной болело 2826 человек, или 18,7 на каждые 10000 человек, и корью 11094, или 73 человека на каждые 10000. В 1946 г. происходит резкий скачок показателей заболеваемости скарлатиной, по сравнению с 1945 г., и количество больных данным видом заболевания составило 47,2 на каждую тысячу человек. В 1952 г. количество заболевших корью и скарлатиной увеличилось в 1,9 раза и составило соответственно 132 и 32,9 больных на 10000 населения <30>. ——————————— <30> ОГАЧО. Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 146. Л. 25, 29.
Рост детских заболеваний в первое послевоенное десятилетие объясняется поздним выявлением и неудовлетворительной госпитализацией больных, невыполнением плана профилактических прививок. Помимо того, на распространение детских заболеваний влияло и недостаточное развитие в первое послевоенное десятилетие сети детских лечебных учреждений. Лечебно-профилактическая помощь детям была явно недостаточной, особенно в связи с ростом рождаемости. Так, если в 1946 г. в Челябинской области функционировало 5 больниц на 500 мест, то к 1953 г. детей обслуживало 12 больниц на 1085 мест. Из детских лечебно-профилактических учреждений произошло лишь уменьшение количества молочных кухонь и раздаточных пунктов с 83 до 28 единиц в связи с отменой карточной системы <31>. ——————————— <31> ОГАЧО. Ф. Р-1595. Оп. 1. Д. 623. Л. 1; Д. 98. Л. 56.
В Чкаловской области сеть больничных детских коек (без туберкулезных и инфицированных) увеличилась с 333 в 1945 г. до 478 в 1950 г. <32>. ——————————— <32> ГАОО. Ф. 846. Оп. 3. Д. 273. Л. 40.
Таким образом, в первое послевоенное десятилетие была проделана огромная работа по улучшению медицинского обслуживания населения. Увеличение расходов на здравоохранение позволило расширить больничную сеть, повысить квалификацию медицинских кадров, что отразилось на качестве медицинского обслуживания населения. Одним из важнейших направлений в области медицинского обслуживания становится решение задач воспроизводства населения из-за огромных людских потерь, понесенных страной в годы Великой Отечественной войны; советская власть через комплекс правовых и лечебно-профилактических мероприятий смогла обеспечить естественный прирост населения. Уровень заболеваемости по определенным категориям болезней по сравнению с предвоенными годами продолжает оставаться высоким, но организация здравоохранения, работа медицинского персонала позволили смягчить ситуацию, не допустив крупных эпидемий, что привело к снижению общего уровня смертности по сравнению с предвоенными и военными годами.
