ПРАВО НА ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ В СИСТЕМЕ ЛИЧНЫХ НЕИМУЩЕСТВЕННЫХ БЛАГ
Е. В. ТОЛСТАЯ
Толстая Елена Владимировна, доцент кафедры гражданского и предпринимательского права Российского государственного института интеллектуальной собственности, кандидат юридических наук.
В статье исследуется содержание личного неимущественного права граждан на психическое здоровье, правомочия в составе данного права, а также проблемы нормативно-правового регулирования права на психическое здоровье граждан. Выводы, изложенные в статье, могут быть использованы в правоприменительной и научной деятельности.
Ключевые слова: право на психическое здоровье, психическое здоровье, психиатрическая помощь.
Right to psychic health in the system of personal non-property values E. V. Tolstaya
The article studies the contents of personal non-property right of citizens to psychic health, legal powers in the elements of this right and also problems of normative-law regulation of right to psychic health of citizens. The conclusions made in the article might be used in law-application and scientific activity.
Key words: right to psychic health, psychic health, psychiatric aid.
Важную роль в системе неимущественных отношений занимает психическое здоровье человека. Научные исследования, которые проводятся в сфере правового обеспечения психического здоровья, касаются в основном права на физическое здоровье и гарантий его осуществления. Однако, поскольку человек не только биологический организм, но и социальное существо, наделенное тонкой психической организацией, именно эта сфера должна стать объектом повышенного научного интереса, в том числе и с точки зрения правовых исследований. Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В соответствии со ст. 1 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее — Основы) охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Граждане РФ обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается охраной природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи (ст. 17 Основ). Некоторые аспекты данного вопроса разрабатывались в специализированной психиатрической литературе. Но все эти исследования касались, как правило, определения природы и механизмов поддержания, нарушения и восстановления психического здоровья с точки зрения медицины и психиатрии, т. е. обследования состояния психического здоровья лиц, профилактики и диагностики психических расстройств, лечения и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами. В литературе право на психическое здоровье иногда выделяется в качестве самостоятельного неимущественного блага <1>. ——————————— <1> Глушкова Н. И. Воздействие деструктивных факторов на психическое здоровье учителя // Виктимологические проблемы борьбы с преступностью: Материалы I Междисциплинарной конференции — Круглого стола 6 декабря 2002 г., г. Ставрополь. Ставрополь: Изд-во Ставроп. ин-та им. В. Д. Чурсина, 2002. С. 85 — 95; Законодательство о психическом здоровье в США // Современное медицинское право: Сб. науч. трудов. М.: Изд-во ИНИОН РАН, 2003. С. 134 — 140; Будякова Т. П. Личные неимущественные права испытуемого в психологических исследованиях // Право и образование. М., 2003. N 1. С. 106 — 112; Керимов Д. А. Психологический аспект правового бытия // Право и образование. М., 2000. N 4. С. 21 — 29; Керимов Д. А. Психологический аспект правового бытия // Право и образование. М., 2002. N 4. С. 5 — 23.
Психическое состояние можно изменить в ту или иную сторону, воздействуя на тело или биополе человека. Негативные изменения в психике вызывают нравственные страдания. Психическое благополучие является и самостоятельным свойством человека, которое может изменяться независимо от состояния его физического тела и биополя. Такие изменения в психике человека происходят под информационным воздействием. Поэтому можно говорить о самостоятельном неимущественном благе человека — психическом здоровье. Для определения права на психическое здоровье следует прежде всего определить понятие психического здоровья как личного неимущественного блага, относительно которого возникают правоотношения. Под понятием «психическое здоровье» следует понимать психическое состояние организма, который характеризуется совокупностью качеств и личных способностей, позволяющих человеку адаптироваться в социальной среде. Логичнее исходить именно из основного социального назначения психического здоровья как определенного неимущественного блага человека. Психическая составляющая здоровья включает в себя мотивационно-эмоциональную, интеллектуальную и духовно-нравственную сферы. Эмоциональное благополучие — основной фактор психического благополучия. Психическая составляющая здоровья является главным фактором, определяющим качество жизни. Наши эмоции прямо воздействуют на большинство функций организма и в значительной степени определяют уровень благополучия организма. Эмоции, по определению психологов, включают три основных компонента: субъективное переживание: жалость, печаль, страх и гнев; физиологическую реакцию (изменения в организме готовят его к определенному типу деятельности); открытое выражение (эмоции обычно проявляются в изменении позы и выражении лица). Психика и эмоции взаимосвязанны. Эмоции представляют собой отражение психических функций, а эмоциональное состояние влияет на психическое и является ее основой. Каждый человек обладает уникальной, присущей только ему комбинацией черт, т. е. каждый из нас — неповторимая личность. Понятие «личность» с точки зрения психологии включает мысли и чувства, отношение к людям и ситуациям. Развитие личности рассматривается как процесс, длящийся в течение всей жизни. Человек сохраняет способность извлекать уроки из приобретенного опыта, учиться и меняться все время, пока живет. В формировании личности эмоции занимают ведущее положение. Эмоции имеют врожденные предпосылки, но формируются под влиянием конкретной социальной среды, в процессе постепенного, последовательного удовлетворения потребностей, начиная с низшего уровня и кончая высшим. Некоторые основные признаки эмоционального благополучия выявлены К. Байером и Л. Шейнбергом <2>. ——————————— <2> Нейдхард Дж., Вейнштейн М., Конри Р. Властелин эмоций. Как сохранить спокойствие в любой ситуации. СПб.: Питер, 1997. С. 199.
Положительная самооценка и уважение к себе. Уважение к себе должно быть неотъемлемой частью самосознания. Чтобы научиться уважать себя, необходимо воспитать чувство собственного достоинства. Психосоциальное развитие, соответствующее возрасту. Эмоционально здоровые люди, переходя в течение жизни из одной возрастной группы в другую, сталкиваются с определенными трудностями. От того, насколько успешно они будут преодолены, зависит благополучие человека. Эффективные способы удовлетворения потребностей. Потребности человека многообразны и осознаются им по мере взросления. Способами удовлетворения этих потребностей он овладевает в ходе жизни. Непонимание или отрицание своих потребностей делает его несчастным. Даже достигнув материального благополучия и положения в обществе, он чувствует себя неудовлетворенным. Независимо от того, удачно или неудачно складывается жизнь человека, в ней неизбежно наступает момент, когда одно из ваших желаний оказывается неудовлетворенным. Помехой могут послужить и чисто случайные внешние факторы, такие, например, как встреча с неприятным человеком, а также внутренние причины. Один из основных законов биологии состоит в том, что каждый живой организм, встречаясь с постоянно меняющейся средой, должен приспосабливаться к ней, чтобы выжить. Когда мы смотрим в будущее с интересом и уверенностью, а не со страхом, можно констатировать, что мы достигли высокого уровня эмоционального благополучия. Эмоционально благополучные люди внутренне независимы. Они способны самостоятельно принимать решения, планировать свою жизнь и следовать собственным планам. Важно понимать, что полной независимости не существует, более того, каждому необходима и определенная степень зависимости. Эмоциональное благополучие подразумевает уверенность человека в том, что он сам в значительной мере управляет своей жизнью. Тот, кто чувствует себя беспомощным и незащищенным, не может быть счастливым. Умение эффективно справляться со стрессом. Современная жизнь может быть источником сильных стрессов, тем не менее многие люди живут чрезвычайно насыщенно, не испытывая при этом связанных со стрессом неприятностей. Значит, они научились эффективно бороться со стрессом. Признаком эмоционального благополучия человека является его способность заботиться о других людях. Мы от природы существа общественные, более того, по мнению генетиков, мы «запрограммированы» на то, чтобы заботиться друг о друге, но в первую очередь в нас заложена потребность заботиться о самих себе <3>. ——————————— <3> Бароненко В. А. Принципы оптимизации живых систем: Учеб. пособие. Уфа: БашГУ, 1991. С. 86.
Важной характеристикой эмоционального благополучия является качество наших взаимоотношений с другими. Эмоционально здоровые люди любят других людей, верят им и ждут такого же отношения к себе. Все это придает им чувство уверенности в себе и позволяет сознавать себя частью общества. Способность к эффективной работе, учебе — показатель эмоционального здоровья. Эмоциональные конфликты отвлекают наше внимание, истощают энергию и делают нас неспособными продуктивно трудиться. Отсутствие уверенности и уважения к себе тоже может снижать продуктивность труда. Способность эффективно трудиться завершает перечень признаков эмоционального благополучия лишь потому, что она является совокупным показателем психического здоровья. Однако предметом исследования является именно право на психическое здоровье, а не само благо (психическое здоровье), поэтому особое внимание следует сконцентрировать на юридической характеристике данного права, его содержании и объеме, а также на гарантиях его осуществления и защиты. Определяя содержание личного неимущественного права, М. Н. Малеина указывает, что оно включает в себя правомочия владения, пользования и распоряжения <4>. Эта точка зрения вызвала возражения <5>. Позднее М. Н. Малеина сочла необходимым скорректировать свою позицию <6>, придя к выводу, что на неотделенные части тела человек не имеет права собственности. Конечно, в данном случае вряд ли есть смысл говорить о праве собственности. Но термины «владение», «пользование» и «распоряжение» применительно к неимущественным правоотношениям можно использовать, но с серьезными оговорками: ведь когда речь идет о вещах, названные слова имеют существенно иной смысл. ——————————— <4> Малеина М. Н. Личные неимущественные права граждан: понятие, осуществление, защита. М., 2000. С. 31 — 32. См. также: Толстой В. С. Система гражданского права и система общественных отношений // Социальные проблемы права. М.: Союз, 2000. С. 66. <5> Красавчикова Л. О. Рецензия на кн.: Малеина М. Н. Личные неимущественные права граждан: понятие, осуществление, защита. М., 2000 // Государство и право. 2002. N 11. С. 138. <6> Малеина М. Н. Статус органов, тканей, тела человека как объектов права собственности и права на физическую неприкосновенность // Законодательство. 2003. N 11. С. 16.
Правомочия обладателя неимущественного права на психическое здоровье имеют сложную структуру. Чтобы ее описать, возможно, следовало бы ввести новые специальные слова. Но возможно и применение уже известных терминов, если иметь в виду, что им придается существенно иное значение. Если владение вещью представляет собой удержание ее собственником в своем хозяйственном обладании, то правом на психическое здоровье владеть в таком же смысле невозможно. Владение им — это скорее свойство самого субъекта. Пользование правом на психическое здоровье — не извлечение из него полезных свойств, как из вещей, а выбор субъектом соответствующего поведения в пределах естественно принадлежащей ему автономии. Степень здоровья открывает перед человеком ограниченные или широкие возможности выбора своих действий. Конечно, в отдельных случаях при пользовании неимущественным благом наблюдаются процессы, имеющие близкое сходство с тем, что происходит при пользовании вещами. Например, человек при содействии медицинских и оздоровительных центров, парикмахерских формирует свой внешний облик, а затем использует его в целях саморекламы, повышения социального статуса и т. д. Распоряжение неимущественным правом на здоровье крайне затруднено (если сопоставлять их с действиями по распоряжению вещами), поскольку они неотделимы от субъектов. Но ими можно распоряжаться в другом смысле, а именно изменять пределы (границы) собственной автономии. Применительно к праву на психическое здоровье гражданин может определенным образом формировать свое эмоциональное здоровье, заниматься тренингом. Так, используя свое состояние психического здоровья, лицо может осуществлять свою гражданскую правоспособность и дееспособность. При этом возможность пользоваться своим психическим здоровьем носит ограниченный характер. Так, если физическое лицо имеет уровень психического здоровья, недостаточный для того, чтобы осознавать значение своих действий и руководить ими, то и полномочие на пользование психическим здоровьем может быть ограничено, как и весь объем дееспособности. Наиболее важным аспектом правомочия использования психического здоровья является возможность физического лица осуществлять действия, направленные на изменение состояния его психического здоровья. В пределах указанного полномочия лицо может: обращаться за оказанием психиатрической помощи; обращаться за предоставлением психиатрической услуги; отказаться от предоставления психиатрической услуги; требовать прекращения предоставления ему психиатрической услуги; принимать участие в медицинском (психиатрическом) эксперименте. Однако, несмотря на позицию законодателя, мы считаем, что понятия «психиатрическая помощь» и «психологические услуги» должны различаться. Следует понимать, что если речь идет о комплексе специализированных психиатрических мероприятий, направленных на оздоровление и лечение пациентов в состоянии, которое в момент его оказания угрожает жизни, здоровью и трудоспособности и осуществляется профессионально подготовленными работниками, имеющими на это право в соответствии с законодательством, то это психиатрическая помощь. Под психологическими услугами (услугами психологов и психиатров) следует понимать весь ряд иных полномочий, оказываемых психоневрологическими, наркологическими или иными специализированными учреждениями, центрами, чья деятельность связана с оказанием психиатрической помощи. К ним, в частности, следует отнести, например, анонимное лечение алкогольной и наркотической зависимости, проведение амбулаторных психиатрических экспертиз в гражданских делах и т. п. Важность этого деления состоит прежде всего в том, что психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, оказывается безвозмездно в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения. Психиатрическая помощь может оказываться лицам в двух формах: амбулаторная психиатрическая помощь, т. е. психиатрическая помощь, включающая в себя обследование состояния психического здоровья лиц на основаниях и в порядке, которые предусмотрены законодательством, профилактику, диагностику психических расстройств, лечение, надзор, уход, медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, в амбулаторных условиях; стационарная психиатрическая помощь — психиатрическая помощь, включающая в себя обследование состояния психического здоровья лиц на основаниях и в порядке, которые предусмотрены законодательством, диагностику психических разладов, лечение, надзор, уход, медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Однако, для того чтобы любое субъективное право было реальной возможностью, законодательство должно предусматривать юридические гарантии. Такие гарантии следует разделять на те, которые обеспечивают право на психическое здоровье психически здоровых лиц, и те, которые обеспечивают право на психическое здоровье лиц, страдающих психическими расстройствами. К основным гарантиям осуществления и защиты права на психическое здоровье лиц, которые не имеют психических расстройств, следует относить: соблюдение конфиденциальности сведений о состоянии психического здоровья; надлежащий психиатрический осмотр, который проводится с целью установления наличия или отсутствия у лица психического расстройства, потребности в оказании ему психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи и порядке ее оказания. В любом случае запрещается определять состояние психического здоровья лица и устанавливать диагноз психического состояния без психиатрического осмотра лица, кроме случаев проведения судебно-психиатрической экспертизы посмертно. Безусловно, законодатель выделяет и целый ряд иных гарантий права на психическое здоровье, однако они носят более общий характер. Как правило, все указанные гарантии распространяют свою силу и на лиц, страдающих психическими расстройствами. Однако законодатель выделяет и иные специальные гарантии осуществления права на психическое здоровье именно для лиц, страдающих психическими расстройствами. Объем и содержание этих гарантий зависят от того, страдает ли лицо обычным психическим расстройством или его заболевание можно квалифицировать как тяжелое психическое расстройство. Под понятием психического расстройства следует понимать расстройства психической деятельности, признанные таковыми в соответствии с действующей Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти. За последнее десятилетие в стране отмечен беспрецедентный рост числа прежде всего непсихотических психических расстройств, расстройств личности, обращений граждан за оказанием психиатрической помощи <7>. Это связано с тем, что государственная политика по охране психического здоровья населения направлена не на сохранение и укрепление психического здоровья населения, а на предоставление медицинской помощи в случае утраты здоровья. ——————————— <7> Полищук Ю. И. Вопросы психического здоровья и психиатрической помощи на страницах российской прессы // Независимый психиатрический журнал. 2001. N 2. С. 23.
Психические и поведенческие расстройства составляют, по подсчетам, 12% глобального бремени болезней, и в то же время бюджеты на лечение психических заболеваний в большинстве стран составляют менее 1% от общего объема расходов на здравоохранение <8>. ——————————— <8> Доклад о состоянии здравоохранения в мире. 2001. С. 3.
И это связано с тем, что политика проводится не с позиций конституционных обязанностей государства заботиться о здоровье здоровых граждан, а ориентирована на лечение заболевших. Конечно, последним заниматься надо. Но надо понимать, что здесь тупик для медицины и государства. ГК РФ (п. 1 ст. 150) называет здоровье в ряду принадлежащих гражданину от рождения неотчуждаемых и не передаваемых иным способом нематериальных благ. В Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах 1966 г. (п. 1 ст. 12) провозглашено право каждого человека на высший достижимый уровень физического и психического здоровья. Тем самым декларировано право человека на здоровье и даже на соответствующий уровень этого блага. Человек — единственный носитель этого блага. Его нельзя запретить, лишить этого права его носителя или ограничить в этом праве. Им обладают и психически здоровые, и больные. В этом смысле право на здоровье, включая психическое здоровье, ассоциировано с правом на жизнь, следуя ему, и понятием правоспособности. Ограничение или утрата дееспособности не лишают и не умаляют права на психическое здоровье, как и самого этого блага. Право на психическое здоровье является естественным правом человека. Психическое здоровье есть высшее первостепенное благо человека, без которого в той или иной мере утрачивают значение многие другие блага, ценности. Следует отметить, что правовое закрепление права на психическое здоровье, а также гарантии его реализации и защиты требуют существенных новаций. Современное состояние правовой регламентации данных отношений не выделяет право на психическое здоровье в отдельную правовую категорию ни в одной из названных правовых систем. Кроме этого, юридические гарантии данного права являются нечеткими и несистематизированными. Именно поэтому для обеспечения естественных прав человека необходима конституционно закрепленная обязанность государства заботиться о физическом и психическом здоровье каждого гражданина и целенаправленная политика по сохранению, укреплению психического здоровья и пресечению действий, создающих угрозу нарушения права в будущем.
