ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ ОБЪЕКТИВНОГО ХАРАКТЕРА
Ю. В. БИСЮК
Бисюк Юрий Виулович, доктор медицинских наук, юрист, заместитель главного врача МБУЗ городского «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1» округа г. Воронеж.
В статье приведен анализ объективных причин летальных исходов пациентов старческого возраста с инфарктом миокарда. Среди объективных факторов преобладали полиморбидность — 92,4% и крайняя тяжесть состояния пациентов при госпитализации — 68,6%. Среди объективных препятствий оказанию медицинской помощи со стороны больного следует выделить позднее обращение за медицинской помощью (55,2%), а также самолечение, нарушение предписанного режима, изменение доз лекарственных препаратов — 40,0%.
Lethal outcomes in elderly patients suffered from myocardial infarction due to the circumstances of the objective nature
Yu. V. Bisyuk
The paper presents an analysis of objective and other reasons for deaths elderly patients with myocardial infarction. Among the objective reasons dominated by such factors as polymorbidity — 92,4% and the extreme severity of the patients at admission — 68,6% >. Of other factors should be allocated later to seek medical help (55,2%), as well as self-medication, a violation of the prescribed regime change doses of drugs — 40,0%.
В настоящее время заболевания системы кровообращения занимают в Российской Федерации первое место в структуре смертности населения. Одной из основных причин смертности пациентов от сердечно-сосудистой патологии является острый инфаркт миокарда (ОИМ) [1].
Неблагоприятные исходы являются одной из основных причин обращений родственников умерших в органы государственного управления, средства массовой информации, прокуратуру, суд с целью обвинения медицинских работников в некачественном оказании медицинской помощи, нарушении прав пациента.
Случаи летальных исходов могут быть обусловлены обстоятельствами как объективного, так и субъективного характера [2].
Изучение объективных факторов, определяемых особенностями патологии у конкретного больного, и препятствий оказанию медицинской помощи со стороны больного позволяет оценить степень их влияния на исход заболевания и, в свою очередь, объективизировать экспертные заключения при проведении оценки качества медицинской помощи [3].
Проанализированы статистические данные о летальности от ОИМ в многопрофильном стационаре за период с 2009 по 2011 гг.
В исследование методом сплошной выборки был включен 201 больной в возрасте старше 70 лет из числа умерших от ОИМ в многопрофильном стационаре за период с 2009 по 2011 гг.
Во всех случаях обследование и лечение пациентов ОИМ проводились на основании действующих клинических рекомендаций ВНОК (2009 г.).
Средний возраст умерших составил 77,3 +/- 1,4 года.
Наблюдается четкая положительная динамика по снижению госпитальной летальности от ОИМ с 152 случаев в 2009 г. до 99 случаев в 2011 г., что можно объяснить как организационными мероприятиями по сокращению сроков ожидания бригады скорой медицинской помощи, повышением уровня квалификации врачей в области неотложной кардиологии, так и внедрением в широкую клиническую практику современных методов диагностики и лечения ОИМ.
Однако практически не претерпели изменения показатели летальности в группе больных старше 70 лет: 71 случай в 2009 г., 63 случая в 2010 г., 67 случаев в 2011 г. Сложившаяся ситуация требует детального анализа.
Всего за 2009 — 2011 гг. зарегистрировано 370 случаев летальных исходов от ОИМ, удельный вес умерших в возрасте старше 70 лет составил 54,3% (201 человек).
Анализ структуры летальности показал значительное преобладание в группе умерших лиц женского пола (80,6%).
В 56,7% летальный исход наступил в результате развития фатального инфаркта миокарда впервые, при этом преобладали случаи локализации очага некроза в области передней стенки левого желудочка (50,7%).
Значительную роль в наступлении летального исхода на общем неблагоприятном фоне (старческий возраст пациентов) сыграли коморбидные заболевания: артериальная гипертензия (в 99,0% случаев летальных исходов), хроническая сердечная недостаточность II А-Б (55,2%), сахарный диабет (33,3%), хроническая обструктивная болезнь легких (31,8%), хроническая почечная недостаточность как осложнение сахарного диабета и хронической болезни почек (12,4%), злокачественные новообразования (4,5%).
По времени наступления летального исхода в 52,2% случаев смерть регистрировалась в первые сутки лечения в стационаре, в 29,8% случаев — на 2 — 7-е сутки и в 17,9% случаев — на 8 — 21-е сутки.
Среди объективных причин преобладали такие факторы, как полиморбидность — 92,4% (наиболее часто встречались артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность IIA — IIB ст., фибрилляция предсердий, сахарный диабет, ХОБЛ), крайняя тяжесть состояния пациентов при госпитализации — 68,6% (кардиогенный шок).
Из перечня препятствий оказанию медицинской помощи со стороны больного необходимо выделить позднее обращение за медицинской помощью вследствие недооценки пациентами опасности первых признаков заболевания (55,2%), а также самолечение, нарушение предписанного режима, изменение доз лекарственных препаратов — 40,0%.
Имели место также дефекты в работе станций скорой медицинской помощи и поликлиник: в 6,7% и 1,9% случаев госпитализация осуществлялась несвоевременно, что в основном было связано с недооценкой тяжести состоянии больных.
Выводы
Летальность больных острым инфарктом миокарда старших возрастных групп в настоящее время остается высокой и составляет 54,3%, что обусловлено как объективными, так и субъективными причинами.
Основными объективными причинами летальных исходов пациентов старческого возраста с инфарктом миокарда являются полиморбидность, крайняя тяжесть состояния при госпитализации, позднее обращение за медицинской помощью, а также самолечение, нарушение предписанного режима, изменение доз лекарственных препаратов.
Изучение объективных факторов и препятствий оказанию медицинской помощи со стороны больного позволяет оценить степень их влияния на исход заболевания и, в свою очередь, объективизировать экспертные заключения при проведении оценки качества медицинской помощи.
Литература
1. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов / Р. Г. Оганов, М. Н. Мамедов. ВНОК, 2009. 392 с.
2. Сергеев Ю. Д. Медицинское право. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 784 с.
3. Сергеев Ю. Д., Ерофеев С. В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. Москва — Иваново, 2001. 288 с.
