(Рыбакова Е. О.) («История государства и права», 2010, N 8)
РЕАЛИЗАЦИЯ ОБЩЕРОССИЙСКОГО САНИТАРНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В 1918 — 1921 ГГ. НА МЕСТНОМ УРОВНЕ (ПО МАТЕРИАЛАМ САРАТОВСКОЙ ГУБЕРНИИ) <*>
Е. О. РЫБАКОВА
——————————— <*> Rybakova E. O. Realisation of the all-russian sanitary legislation in 1918 — 1921 at the local level according to materials of Saratov region.
Рыбакова Екатерина Олеговна, аспирант кафедры истории государства и права Саратовской государственной академии права.
Статья посвящена анализу работы отделения Наркомздрава РСФСР по сокращению числа инфекционных заболеваний на территории г. Саратова и Саратовской губернии в 1918 — 1921 гг.
Ключевые слова: отдел здравоохранения, санитарный надзор, мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями.
Article is devoted to the analysis the work of the department of Narkomzdrav of RSFSR for reducing the number of infectious diseases on the territory of Saratov and the Saratov region.
Key words: the department of public health services, sanitary inspection, actions for struggle against infectious diseases.
Саратов и Саратовская губерния в периоды политического и экономического кризисов в условиях войны отличались высоким ростом числа инфекционных заболеваний. Одним из факторов, обуславливавших данное положение вещей, был приток беженцев, что объяснялось географическим расположением губернии (центр России) и высокой урожайностью — здесь всегда отмечался высокий процент урожая зерна по России. Вопрос о беженцах (в Саратове в 1920 г. их было более 4 тыс. человек) был одним из самых острых для санитарно-эпидемического отдела Саратовской губернии <1>. ——————————— <1> См.: Отчет Саратовского губернского отдела здравоохранения к XI губернскому съезду Советов. Государственное издательство. Саратов, 1921. С. 39.
В документах 1918 г. Саратов и Саратовская губерния стояли на первом месте по заболеваемости сыпным тифом. Так, в циркуляре санитарно-эпидемиологической секции Наркомздрава РСФСР медико-санитарным отделам губернских, уездных и городских Советов депутатов «О мероприятиях по борьбе с сыпным тифом» отмечалось, что «сведения об эпидемическом развитии этой болезни поступают из различных мест, как то: Саратовской губ. и г. Саратова, Тульской губернии и г. Тулы, Витебска и др.» <2>. В 1919 г. во главу угла работы здравотдела Саратовской губернии была поставлена борьба с эпидемиями <3>. ——————————— <2> См.: Циркуляр санитарно-эпидемиологической секции Наркомздрава РСФСР медико-санитарным отделам губернских, уездных и городских Советов депутатов от 31.12.1918 «О мероприятиях по борьбе с сыпным тифом» // Становление и развитие здравоохранения в первые годы советской власти 1917 — 1924 гг.: Сборник документов и материалов. М.: Медицина, 1966. С. 138. <3> См.: Труды губернского совещания заведующих уездными отделами здравоохранения и врачей 1 — 8 января 1920 г., Саратов. С. 1.
Кроме сыпного тифа, в районе свирепствовали холера и чума. В Саратове в 1920 г. существовала только одна противочумная станция на весь район, что учитывали в центре, и саратовскую станцию в первую очередь, в числе нескольких других проблемных районов, снабжали всем необходимым. Так, согласно предписанию СНК от 11.08.1920, исполком Саратовской губернии должен был обеспечить противочумную станцию скотом, фуражом, продовольствием, строительными материалами <4>. ——————————— <4> См.: Предписание СНК Тамбовскому, Воронежскому, Саратовскому губисполкомам обеспечить противочумные станции всем необходимым // Ленинские декреты по здравоохранению (1917 — 1921): Сборник / Сост. А. Г. Масальская и др.; под ред. Ю. А. Ахапкина. М.: Медицина, 1980. С. 281.
О том, что Саратов и Саратовская губерния были очагом распространения заболевания, свидетельствует еще и тот факт, что в Саратове был организован областной отборочный госпиталь для борьбы с туберкулезом. Задачей областных отборочных госпиталей было уточнение диагноза и выяснение целесообразности направления больного туберкулезом в санаторий. Кроме Саратова, лишь в немногих центральных городах РСФСР (Петербург, Казань, Киев, Харьков) в 1920 г. были организованы подобные госпитали. Таким образом, Саратов и Саратовская губерния были местом, где мобильно воспринимали и реализовывали требования законодательства и подзаконных нормативных актов центральных государственных органов в деле построения единой системы медицинского и особенно санитарного обслуживания населения. В 1918 г. дело здравоохранения было сосредоточено на местах в следующих центрах: губернский медико-санитарный отдел при губернском исполнительном комитете, губернский военно-санитарный отдел <5>. В 1919 г. губернский военно-санитарный отдел был присоединен к губернскому медико-санитарному отделу. ——————————— <5> См.: ГАСО. Ф-521. Оп. 1. Д. 329. Л. 2.
В 1918 г. Саратовский губернский медико-санитарный отдел состоял из шести подотделов: военно-санитарного подотдела, страховой медицины, школьно-санитарного подотдела (на основании Декрета СНК от 18.09.1918), подотдел путей сообщения, фармацевтического подотдела, подотдела гражданской медицины, состоящего из секций <6>. Согласно распоряжению Наркомздрава все отделы здравоохранения на местах, носящие различные названия (медсанотдел, отдел народного здравия), были переименованы в «отдел здравоохранения» <7>. Санитарное дело в этот период состояло из института школьно-санитарных врачей, жилищно-санитарных инспекторов, санитарных инспекторов труда <8>. ——————————— <6> См.: ГАСО. Ф-521. Оп. 1. Д. 162. Л. 252 — 255 об. <7> См.: распоряжение Наркомздрава от 21 июля 1919 г. «О наименовании отделов здравоохранения на местах» // Становление и развитие здравоохранения в первые годы советской власти 1917 — 1924 гг.: Сборник документов и материалов. М.: Медицина, 1966. С. 178. <8> См.: Циркуляр НКЗ РСФСР от 17.11.1919 «Об организации санитарного дела на местах» // Становление и развитие здравоохранения в первые годы советской власти 1917 — 1924 гг.: Сборник документов и материалов. М.: Медицина, 1966. С. 208 — 209.
В феврале 1919 г. из губернского здравотдела был выделен городской здравотдел, чего требовала практика, как видно из источников. Согласно взглядам практикующих медиков-администраторов, соединение этих двух отделов в один оставляло уездные здравотделы без внимания, так как губздравотдел по большей части решал проблемы городской лечебной медицины <9>. ——————————— <9> См.: Труды губернского совещания заведующих уездными отделами здравоохранения и врачей 1 — 8 января 1920 г. С. 1.
В июле 1920 г. было объявлено, что здравотделы при исполкомах являются органами Наркомздрава РСФСР, ведающими всем врачебно-санитарным делом на местах. Лечебно-санитарные органы, подчиненные центру (железнодорожные, водные, курортные), вели свою работу на основании особых о них положений, в тесном сотрудничестве со здравотделами. Здравотделы существовали при губернских, уездных, городских исполкомах. Отделы здравоохранения руководствовались в своей деятельности постановлениями, инструкциями, циркулярами и указаниями Наркомздрава и отчитывались перед ним в своей работе. Губздравотделы руководили и контролировали деятельность уездздравотделов, наблюдали за деятельностью горздравотдела. Губздравотдел и горздравотдел могли сливаться в один. Отдел здравоохранения состоял в подчинении исполкома <10>. ——————————— <10> См.: Положение Наркомздрава РСФСР от 08.07.1920 «Об отделах здравоохранения исполнительных комитетов Советов рабочих и крестьянских депутатов» // Становление и развитие здравоохранения в первые годы советской власти 1917 — 1924 гг.: Сборник документов и материалов. М.: Медицина, 1966. С. 256 — 259.
В 1921 г. Саратовский губернский отдел здравоохранения функционировал уже в составе 14 подотделов с отделениями: организационный подотдел, лечебный подотдел (общей и специальной медпомощи, отделение уездной медицины, зуботделение, туботделение), санэпидотделение (санитарное, эпидемическое, санитарно-техническое и жилищно-санитарное), подотдел охраны здоровья детей, подотдел охраны материнства и младенчества, подотдел медицинской экспертизы, подотдел медицинской статистики, подотдел снабжения (отделения: транспортное, ремонтное, учетно-распределительное), бухгалтерия, подотдел фармацевтический, подотдел сметно-финансовый, подотдел санитарного просвещения, подотдел военно-санитарный, подотдел социальных болезней (соцбол), подотдел управления делами <11>. ——————————— <11> См.: Отчет Саратовского губернского отдела здравоохранения к XI губернскому съезду Советов. Государственное издательство. Саратов, 1921. С. 1.
Основной задачей Саратовского губернского отдела здравоохранения в первые годы советской власти был санитарный надзор. Санитарный надзор предполагал составление списков мест массового скопления людей, служащих источником распространения заболевания, особенно внимательно относились к вокзалам и тюрьмам как местам скопления людей. Общественные бани подвергались постоянному санитарному осмотру. Каждый санитарный осмотр с участием санитарного врача, представителем технического надзора заносился в акт, где отмечались замеченные санитарные недостатки (наличие насекомых, недостаток воды, отсутствие приспособленных мест для мытья рук и пр.) и меры, предпринятые к их устранению (дезинфекция помещения, мытье стен, пола, побелка помещения, отдельный хозяйственный ремонт, обеспечение водой). На каждое такое место заводилась отдельная карточка, в которой отмечались проведенные осмотры в дальнейшем. Во исполнение обозначенных в законодательстве мероприятий в Саратове в 1921 г. санитарно-эпидемическим подотделом губерния была обследована на предмет наличия инфекционных заболеваний и числа случаев заболеваний, из всех зарегистрированных инфекционных заболеваний особенное возрастание было отмечено по брюшному тифу. Кроме обследования всех инфекционных заболеваний санитарным надзором проведен 5121 осмотр дворов, квартир, колодцев и разного рода общественных учреждений (пекарен, парикмахерских и т. д.). Оспопрививание дало 804 вакцинации и 2319 ревакцинации. Кроме того, прививочными отрядами были сделаны 8593 предохранительные полные прививки против холеры и брюшного тифа. Санитарным надзором контролировалась деятельность эвакоприемников, дезкамер, осуществлялись поездки на дезинфекцию. Кроме того, производилось систематическое обследование как ранее открывшихся, так и вновь открывающихся пекарен, колбасных, кондитерских, столовых, заводов фруктовых вод и т. д. По результатам обследования почти во всех крупных заведениях были заведены санитарные тетради, в которых санитарным надзором отмечается каждое посещение и вносится все, что найдено и какие сделаны замечания. Проводились обследования тюрем, где отмечался прогрессивный рост инфекционных заболеваний вследствие недостаточности питания <12>. ——————————— <12> См.: Отчет Саратовского губернского отдела здравоохранения к XI губернскому съезду Советов. Государственное издательство. Саратов, 1921. С. 13 — 14.
В деле борьбы с сыпным тифом в центр должны были быть сообщены следующие сведения: организованы ли на месте рабочие комиссии по борьбе с этим заболеванием, сколько, в каком составе, какое количество госпиталей, бараков для лечения больных открыто и сохранено, открыты ли дополнительные бани и прачечные, есть ли запасы мыла в ведении медико-санитарных отделов, какое количество дезинфекционных станций, камер и аппаратов, организованы ли бюро по очистке крупных общественных помещений, хватает ли денежных средств, какие вопросы нуждаются в особой поддержке центра <13>. Саратовская губерния систематически организовывала губернские совещания санитарных врачей по вопросу борьбы с эпидемиями сыпного тифа. Поднимались вопросы финансирования, оплаты труда эпидемического персонала по эпидемии сыпного тифа, о замещении должностей младших ординаторов студентами-медиками 5-го курса, о чем выходили с представлениями и ходатайствами в НКЗ РСФСР <14>. ——————————— <13> См.: Циркуляр НКЗ РСФСР от 06.10.1919 «О мерах борьбы с сыпным тифом» // Становление и развитие здравоохранения в первые годы советской власти 1917 — 1924 гг.: Сборник документов и материалов. М.: Медицина, 1966. С. 191 — 193. <14> См.: ГАСО. Ф-521. Оп. 1. Д. 329. Л. 5, 8.
Согласно задачам санитарно-противоэпидемиологические подотделы делились на губернский подотдел, уездный подотдел, городской подотдел. К задачам губернских, городских и уездных санитарно-эпидемиологических подотделов относились: санитарное наблюдение, санитарные и санитарно-технические мероприятия в пределах городов, губерний, уездов; мероприятия по борьбе с социальными болезнями; руководство всем санитарным, противоэпидемическим персоналом своего района; заведывание соответствующими учреждениями санитарного, санитарно-технического, противоэпидемического характера <15>. ——————————— <15> См.: Положение Наркомздрава РСФСР от 07.02.1919 «О санитарно-противоэпидемиологических подотделах при губернских, городских и уездных здравотделах» // Становление и развитие здравоохранения в первые годы советской власти 1917 — 1924 гг.: Сборник документов и материалов. М.: Медицина, 1966. С. 150 — 152.
Остро стояли вопросы снабжения уездных здравотделов. Не располагая средствами, губотздрав не имел возможности посылать необходимые суммы на места и тем дать возможность уездным организациям вести планомерную правильную работу. Казначейство в этот период в счет сметы отпускало лишь одну шестую требующихся средств, которых при быстрорастущих ценах на жизненные продукты и другие потребности не хватало <16>. ——————————— <16> См.: Труды губернского совещания заведующих уездными отделами здравоохранения и врачей 1 — 8 января 1920 г. С. 3.
Отрицательно отражались на медицинской работе нехватка продовольствия, мыла, соломы, электрических и керосиновых ламп, белья и крайне неудовлетворительная стирка его, плохой транспорт, отсутствие корма для лошадей. Ввиду отсутствия медикаментов (1/10 от необходимого количества <17>) организовывались сборы лекарственных трав уездными здравотделами. Тяжелые условия лечения эпидемических больных определялись еще и тем, что военное ведомство забирало помещения, планировавшиеся городом для размещения в них больных. Приходилось отказываться и от транспортировки больных на автомобилях и лошадях. ——————————— <17> См.: Отчет Саратовского губернского отдела здравоохранения к XI губернскому съезду Советов. Государственное издательство. Саратов, 1921. С. 27.
В губернии с эпидемиями боролись следующими средствами: особенное внимание было сосредоточено на оспопрививании (в 1920 г. было вакцинировано 58387 и ревакцинировано 87474 человека). В 1920 г. была отмечена сильнейшая эпидемия холеры, которая уступала по числу заболеваний лишь эпидемии 1892 г. Эта эпидемия, согласно анализу локализации, была признана городской. По Саратову и губернии открывались холерные бараки, были мобилизованы студенты-медики и разосланы по уездам в количестве 240 человек, были организованы противохолерные прививки. Был установлен тщательный санитарный надзор за кладбищами г. Саратова. Для правильного распределения сил создана Всероссийская комиссия по улучшению санитарного состояния республики; ею привлекались к борьбе с эпидемией профессора и преподаватели медицинского факультета. Увеличивается интенсивность труда путем возложения на одного врача нескольких должностей. Кроме того, в Саратове организовывались под руководством врачей специальные эпидемические отряды, которые отправлялись в уезды. Губотздрав принимал меры к улучшению питания сыпнотифозных больных на дому и лечения их вне больниц. Кроме оказания населению амбулаторной и стационарной помощи в городе была создана специальная организация ночных дежурств врачей для оказания тяжелобольным помощи на дому. Были организованы пять дежурств с 15 врачами вместо одного. В среднем каждый врач в 1919 г. делал по 32 выезда <18>. ——————————— <18> См.: Труды губернского совещания заведующих уездными отделами здравоохранения и врачей 1 — 8 января 1920 г. С. 9.
Таким образом, г. Саратов и Саратовская губерния в первые годы советской власти были центром борьбы с инфекционными заболеваниями, которая осуществлялась губернским медико-санитарным отделом на различных уровнях: уездном, губернском, городском. Здесь, во исполнение общероссийского законодательства, проводились передовые мероприятия по сокращению числа заболеваний: организовывались различные формы врачебной помощи (создавались диспансеры, открывались бараки, лечение амбулаторно, ночные дежурства, посещение на дому, выезд на вызов, санитарный летучий отряд), по городу открывались бани, прачечные, дезинфекционные камеры, к борьбе с эпидемиями привлекались крупные ученые. Крупные предприятия города, места массового скопления людей, жилые помещения, базары и другие торговые места систематически обследовались органами санитарного надзора, частично состоящих из представителей медико-санитарного отдела.
Список использованной литературы
1. Отчет Саратовского губернского отдела здравоохранения к XI губернскому съезду Советов. Государственное издательство. Саратов, 1921. 2. Становление и развитие здравоохранения в первые годы советской власти 1917 — 1924 гг.: Сб-к док-в и мат-в. М.: Медицина, 1966. 3. Труды губернского совещания заведующих уездными отделами здравоохранения и врачей 1 — 8 января 1920 г., Саратов. 4. Ленинские декреты по здравоохранению (1917 — 1921): Сборник / Сост. А. Г. Масальская и др.; под ред. Ю. А. Ахапкина. М.: Медицина, 1980. 5. Фонды Государственного архива Саратовской области.
