(Камалиева Л. А.) («Российская юстиция», 2010, N 5)
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
Л. А. КАМАЛИЕВА
Камалиева Л. А., соискатель кафедры уголовного права и процесса Института экономики, управления и права (г. Казань).
В статье рассматриваются проводимые в различных медицинских учреждениях косметологические и пластические операции, опасные для жизни и здоровья пациентов, а также проблемы государственной регламентации оказываемых медицинских услуг в российском законодательстве. Анализируются юридические документы, регламентирующие права и обязанности медицинского персонала и пациентов, предлагаются пути решения существующих проблем в защите прав потребителей медицинских услуг.
Ключевые слова: опасные для жизни и здоровья пациентов медицинские услуги, пластические и косметологические операции, пластическая хирургия, медицинская техника и технологии, врачебная ошибка, сертификат специалиста, лицензия.
In article cosmetology in various medical institutions cosmetology and plastic operations, life-threatening and health of patients, and also a problem of the state regulation of rendered medical services in the Russian legislation are considered. The legal documents regulating the rights and duties of the medical personnel and patients are analyzed, possible ways of the decision of existing blanks to protection of the rights of consumers of medical services are offered.
В последнее время, когда красота возведена в культ, а внешняя привлекательность становится непременным атрибутом успеха, медицинские услуги по изменению внешнего вида человека (пластические операции) приобрели большую распространенность. Отношения медицинского учреждения с гражданином, заказывающим (получающим) платную медицинскую услугу, регулируются Конституцией Российской Федерации, Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, нормами Федерального закона РФ «О защите прав потребителей» и Гражданским кодексом РФ. Основными причинами обращения людей в клинику для проведения пластических операций можно считать: борьбу с возрастными изменениями; восстановление фигуры после родов; комплексы по поводу своей внешности; реконструктивную хирургию; эстетическую операцию по медицинским показаниям. После любой пластической операции возможен ряд осложнений, таких как: аллергия, повторные кровоизлияния, рубцевание, инфекции, местный паралич или нарушение осязательной функции, затруднение дыхания после ринопластики, видимые физические асимметрии, временная глухота и длительное заживание ран, вызванное нарушением циркуляции крови; некроз (омертвение кожи) и даже смерть пациента <1>. ——————————— <1> Шторм Н. История и ужасы пластической хирургии. URL: http://www. dama. grafru. ru/?art=469.
Так, по данным исследования, которое в 2008 году проводил «ROMIR Monitoring», от 30 до 40% пациентов российских клиник пластической хирургии недовольны результатами операций. А неудовлетворенность пациентов эстетическими результатами пластических операций достигает 60% от общего числа всех пластических операций <2>. ——————————— <2> Хромов А. Общественная организация защиты прав пациентов.
Нередко неверные действия пластических хирургов угрожают не то что привлекательности или здоровью пациентов, а их жизни. Так 40% смертей в России происходит по причине низкого качества медицинского обслуживания <3>. ——————————— <3> Из сообщения Всероссийской государственной и радиовещательной компании (дирекция Санкт-Петербурга) от 26.10.2006 об открытии форума «Медицина за качество жизни» в Петербурге. URL: http://www. medlaw. omsk. ru.
Случаи нанесения вреда здоровью пациента в результате некачественно проведенной пластической или косметической операции случаются и в зарубежных странах. Например, Исправительный суд Марселя приговорил к лишению свободы французского хирурга Мишеля Мора, осужденного во Франции, за то, что он в период с 1990 по 2004 год изуродовал в ходе пластических операций около ста женщин. Было установлено, что Мор применял во время пластических операций просроченные лекарства, а швы накладывал при помощи материалов животного происхождения. Кроме того, хирургические инструменты Мора «были грязными и изношенными». Медицинские «опыты» Мора были признаны опасными для жизни. Таким образом, ежегодно пациенты умирают во время пластических операций, некоторые становятся инвалидами, и постоянно увеличивается число лиц, получивших значительный урон здоровью при обращении к косметологу или стоматологу. Приведем основные причины, в результате которых при проведении пластических и косметологических операций причиняется вред жизни или здоровью пациентов и возможные меры по их предупреждению. В реестре медицинских специальностей <4> отсутствуют понятия «пластический хирург» и «косметолог». Следовательно, любой человек, имеющий диплом медицинского вуза и 2-недельных курсов, может объявить себя пластическим хирургом и встать к операционному столу. В то же время в США, чтобы стать пластическим хирургом, уже состоявшемуся доктору нужно проучиться новой специализации семь лет <5>. ——————————— <4> Приказ Минздрава РФ от 27 августа 1999 г. N 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» // Здравоохранение. 2000. N 1. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 января 2006 г. N 46 Приказ отменен в связи с отказом в государственной регистрации. <5> Кровавая красота: 90% обещаний пластических хирургов лживы, а об осложнениях никто не предупреждает. URL: http://www. apn-nn. ru.
Отрицательное значение этого факта чрезвычайно велико. На эту специальность не могут быть выданы сертификаты специалиста, что дополнительно осложняет порядок определения требований к медицинскому персоналу таких клиник. В условиях отсутствия специальности невозможна выработка стандартов оказания помощи и, как следствие, стандартов медицинской услуги, которые необходимы для взаимодействия медицинских учреждений и страховых компаний. Отсутствуют объективные критерии оценки качества оказываемой услуги. При этом пластическая хирургия, являющаяся высокотехнологичной хирургической деятельностью, не может быть оценена с точки зрения точности соблюдения технологий, так как эти специфические технологии находятся за рамками существующих и признанных в отечественном здравоохранении. Кроме того, не все технологии, предлагаемые мировым сообществом пластических хирургов, отвечают требованиям безопасности для пациента, а это открывает широкое поле деятельности для недобросовестного врача. В России отсутствуют официальные требования к образовательной подготовке и уровню профессионализма пластических хирургов и косметологов. Косметологами зачастую становятся люди, которые не имеют вообще никакого медицинского образования. В российских медицинских вузах готовят врачей, способных восстановить лицо пациента после несчастного случая. Но совершенствовать внешность клиентов, желающих эстетически улучшить свой внешний облик, в соответствии со всеми правилами и нормативами, не учат нигде. Как показывает анализ нормативно-правовых актов, в действующем законодательстве отсутствуют специальные нормативные акты, регулирующие порядок проведения операций по изменению внешнего облика человека, что на практике вызывает ряд серьезных проблем. Так, Росздравнадзор в 2004 году провел обширную проверку частных пластических поликлиник и косметологических центров, в результате которой у 33 организаций из проверенных 55 клиник было выявлено использование нелицензированных методов, лекарств и оборудования, а также отсутствие необходимого образования у врачей. Еще одно нарушение — использование в рекламе недостоверных сведений, в частности выдуманных наград и времени основания клиники, чтобы у пациента сформировалось представление о стабильной и успешной работе на рынке этих услуг. Кроме всего прочего, нередки случаи использования незарегистрированных медицинских технологий и медицинской техники, например, стволовых клеток, которые применяли для омоложения пациентов, в то время как этот метод официально считается экспериментальным и применять его можно только на добровольцах и лишь в научно-исследовательских институтах <6>. ——————————— <6> Мограбян А. С. Правовое регулирование операций по изменению внешнего облика человека // Медицинское право. 2008. N 3; справочно-правовая система «Гарант».
По нашему мнению, ответственность за использование медицинскими работниками нелицензированных медицинских технологий и медицинской техники должна быть предусмотрена административным законодательством. В цивилизованных странах принято говорить пациенту обо всех «неприятных» диагнозах и противопоказаниях к пластическим операциям и косметологическим процедурам (сахарный диабет, опухолевые новообразования, болезни крови, серьезные соматические заболевания сердца, почек, печени и других органов). Россия же и сегодня отчасти наследует советский принцип: пациент ни в чем не разбирается, поэтому «пугать» его страшным диагнозом не стоит. За границей обычно проводится полное обследование пациента перед пластической операцией, чтобы выявить все возможные противопоказания. Там клиники разной направленности объединены в комплексы, где, прежде чем отправить на омолаживающие процедуры, обязательно всесторонне обследуют. Этому способствует и эффективная система контроля за медициной со стороны страховых компаний, которые не хотят разоряться на выплатах по страховкам искалеченных клиентов <7>. В Москве, не говоря уже об остальной России, ситуация складывалась в диаметрально противоположную сторону. ——————————— <7> Шторм Н. История и ужасы пластической хирургии. URL: http://www. dama. grafru. ru/?art=469
В России никто не застрахован от врачебной ошибки, чего нельзя сказать про страны Евросоюза. В Швейцарии, например, каждая операция страхуется. И если по вине хирурга операция прошла не так, как было запланировано, и пациент останется недоволен, то врач обязан выплатить ему крупную компенсацию <8>. ——————————— <8> Дутти М. Опасны ли для жизни пластические операции? // Интернет-журнал «ШколаЖизни. ру». URL: http:// www. doctorgev. org/ ru/ stars_plastic_surgery/ dangerous-plastic-surgery.
Пластические операции зачастую выполняются пластическими хирургами без заключения договора с пациентом или же заключаемые договора содержат условия, в которых не оговаривается ответственность пластических хирургов в случае неудавшейся пластической операции. Нередки случаи заключения договоров с условиями, в которых существуют формулировки «Ознакомлен с объемом операции и о возможных негативных последствиях. Претензий не имею». По нашему мнению, Минздравсоцразвития следовало бы издать приказ, обязывающий врачей и клиники проводить пластические операции клиентам исключительно на договорной основе. В договорах в обязательном порядке должна содержаться ссылка на имеющуюся лицензию клиники и сертификат специалиста врача <9>, производящего операцию, а также на документы, подтверждающие безопасность используемых в ходе операции материалов, инструментов и лекарственных препаратов. ——————————— <9> Ст. 5 Постановления Правительства РФ от 22 января 2007 г. N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» (в ред. Постановления Правительства РФ от 07.04.2008 N 241) // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс».
Ввиду повышенной распространенности проводимых косметологических операций (удаление бородавок, пигалиц, увеличение объема губ и др.), не соответствующих требованиям безопасности жизни или здоровья пациента, считаем необходимым запретить производить подобные операции в салонах красоты. Данные операции должны осуществляться только специалистом врачом-косметологом в специализированных медицинских учреждениях, имеющих лицензию на осуществление данной деятельности <10>. ——————————— <10> Федеральный закон от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (с изменениями, внесенными Федеральным законом от 22.12.2008 N 272-ФЗ) // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс».
В России существуют ряд ассоциаций, контролирующих деятельность пластических хирургов. Это Ассоциация частных клиник пластической хирургии, Общество эстетической медицины, Общество пластических и реконструктивных хирургов России. Все эти ассоциации направлены на улучшение качества предоставляемых услуг, проведения операции <11>. Но небольшое количество данных ассоциаций, а также отсутствие четко урегулированной законом компетенции данных организаций не позволяет в полной мере контролировать весь обширный объем существующих в России клиник и салонов красоты, производящих пластические и косметологические операции. ——————————— <11> Кузнецова М. Интервью с ведущим пластическим хирургом группы клиник «КЛАЗКО» Отари Гогиберидзе. URL: http://www. pravo-mag. ru/journal/article291.
Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод о том, что действующее законодательство по защите прав потребителей в области оказания медицинских услуг по изменению внешнего облика человека нуждается в совершенствовании. На сегодняшний день на рассмотрении в Правительстве Российской Федерации находится проект концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года. В соответствии с данным проектом к числу первоочередных задач отнесено совершенствование законодательства в сфере здравоохранения, в том числе разработка законов «О правах пациентов» и «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников» <12>, об эффективности которых можно будет судить уже в ближайшее время. ——————————— <12> URL: http:// www. videoplastic. ru/ forum/ viewtopic. php? t=2085
