(Мохов А. А., Богославская О. В., Ткач Е. П.) («Медицинское право», 2007, N 2)
ИМЕЕТ ЛИ ГЛАВА ГОСУДАРСТВА ПРАВО НА МЕДИЦИНСКУЮ ТАЙНУ?
А. А. МОХОВ, О. В. БОГОСЛАВСКАЯ, Е. П. ТКАЧ
Мохов А. А., доктор юридических наук, профессор кафедры гражданского права и процесса ГОУ ВПО «Волгоградский государственный университет».
Богославская О. В., старший преподаватель кафедры гражданского права и процесса Калмыцкого филиала Московского открытого социального университета.
Ткач Е. П., главный специалист Комитета по здравоохранению г. Волгограда.
Сохранение в тайне факта обращения за медицинской помощью, диагноза, иных сведений о здоровье пациента — один из основополагающих этических принципов современной медицины, провозглашенных одним из ее основоположников — Гиппократом около 2500 лет назад и закрепленных впоследствии в законодательстве ряда государств, включая Россию. Современная нормативно-правовая база права на медицинскую тайну довольно обширна: от общих положений Конституции Российской Федерации и одноименной статьи Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан до норм ряда федеральных законов и подзаконных актов, упоминающих о праве граждан на медицинскую тайну. Отметим лишь непосредственно интересующие нас нормы Конституции Российской Федерации и Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. В соответствии с Конституцией РФ каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность (ч. 1 ст. 22); каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени (ч. 1 ст. 23); сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются (ч. 1 ст. 24 Конституции РФ). В то же время провозглашенные и гарантируемые Конституцией РФ права и свободы гражданина могут быть ограничены федеральным законом в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства (ч. 3 ст. 55 Конституции РФ). Базовым федеральным законом, призванным регулировать основополагающие вопросы охраны здоровья граждан, стали Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Согласно ст. 61 Основ, именуемой «Врачебная тайна», информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Статья также устанавливает, в каких случаях допускается предоставление сведений, составляющих врачебную или медицинскую тайну, без согласия гражданина (пациента) или его законного представителя. К ним относятся следующие основания: в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи несовершеннолетнему, не достигшему по общему правилу 15-летнего возраста для информирования его родителей или законных представителей; при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном Положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Как можно убедиться, конституционные нормы общего характера применительно к вопросу о медицинской тайне наполнились конкретным содержанием. При этом довольно отчетливо в ст. 61 Основ проявились ограничения права на медицинскую тайну, обусловленные необходимостью защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства. Например, именно с позиций необходимости обеспечения надлежащей защиты здоровья других лиц, следовательно, их прав на здоровье и жизнь, следует рассматривать возможность передачи медицинскими работниками компетентным органам соответствующих сведений при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений. Право на медицинскую тайну и его ограничения можно также рассматривать и с позиций обеспечения баланса частных и публичных интересов в той или иной сфере деятельности граждан, организаций и государства в целом.. Для целей настоящей статьи представляет и научный, и практический интерес вопрос о возможности либо обязательности сообщения сведений о здоровье Президента РФ в период его пребывания в должности, являющихся по своей сути медицинской тайной, а также сведений о здоровье кандидатов на должность Президента РФ в период проведения избирательной кампании. С учетом особенностей государственного устройства, определенных рядом статей Конституции РФ, Президент РФ занимает особое место в системе государственного устройства, системе власти, возвышаясь и над исполнительной, и над законодательной, и над судебной властью. Президент РФ может назначить Правительство РФ и назначить выборы Государственной Думы Федерального Собрания РФ. Он может в случае кризиса выбрать позицию депутатов и заменить Правительство РФ либо пойти на роспуск Думы. Президент РФ также может приостановить или отменить решения исполнительной власти региона, ввести чрезвычайное положение и проч. (ст. ст. 83, 84, 85, 88 Конституции РФ). Ко всему прочему, Президент РФ является Верховным Главнокомандующим Вооруженными Силами Российской Федерации (ч. 1 ст. 87 Конституции РФ). Такая модель государственного устройства, когда Президент является арбитром и стоит над ветвями власти, имеет ряд своих преимуществ, а также отдельные недостатки. Оборотной стороной концентрации власти в руках Президента РФ является проблема «безболезненного» и оперативного перехода всех или части его полномочий на тот или иной период времени. Такая проблема может быть обусловлена в первую очередь серьезной болезнью или смертью главы государства. Однако факт обращения гражданина РФ (в том числе и Президента РФ) за медицинской помощью, диагноз и иные сведения о состоянии его здоровья являются медицинской тайной и не могут быть разглашены, за исключением случаев, определенных федеральным законом.. Может, в иных федеральных законах, кроме Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, имеется норма, позволяющая без согласия гражданина (пациента) разглашать соответствующие сведения? Ответ отрицательный. Во-первых, сам перечень Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан построен как закрытый, исчерпывающий. Во-вторых, нам не удалось обнаружить таких норм, несмотря на их возможную коллизию с Основами, в текущем законодательстве. В то же время в ч. 2 ст. 92 Конституции РФ среди оснований досрочного прекращения исполнения полномочий Президентом РФ имеется указание на стойкую неспособность по состоянию здоровья осуществлять принадлежащие ему полномочия. При этом ст. 7 Закона РФ «О государственной тайне» <1> «Сведения, не подлежащие отнесению к государственной тайне и засекречиванию» прямо называет сведения о состоянии здоровья высших должностных лиц Российской Федерации. ——————————— <1> См.: Закон РФ от 21 июля 1993 г. N 5485-1 «О государственной тайне» (в ред. Федеральных законов от 6 октября 1997 г. N 131-ФЗ, от 30 июня 2003 г. N 86-ФЗ, от 11 ноября 2003 г. N 153-ФЗ, от 29 июня 2004 г. N 58-ФЗ, от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ, с изм., внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от 27 марта 1996 г. N 8-П, Определениями Конституционного Суда РФ от 10 ноября 2002 г. N 293-О, от 10 ноября 2002 г. N 314-О).
Таким образом, можно сделать вывод о том, что сведения о состоянии здоровья отдельных категорий граждан (медицинская тайна) не могут быть отнесены к государственной тайне и засекречены. Однако вопрос о возможности их распространения с целью информирования населения, избирателей, определенного круга должностных лиц остается открытым, так как на них не распространяется режим государственной тайны, но распространяется режим медицинской тайны. Как можно убедиться, возникает конфликт интересов между правом пациента — Президента РФ на медицинскую тайну и правом населения и управомоченных должностных лиц и государственных органов, призванных в случае неспособности Президента РФ по состоянию здоровья осуществлять соответствующие полномочия, принимать решения об исполнении президентских обязанностей и назначении президентских выборов. Так, в случаях, когда Президент РФ не в состоянии выполнять свои обязанности, их временно исполняет Председатель Правительства РФ (ч. 3 ст. 92 Конституции РФ). Выборы Президента РФ должны состояться не позднее трех месяцев с момента досрочного прекращения исполнения полномочий (ч. 2 ст. 92 Конституции РФ). Неопределенность ситуации, вызванной болезнью первого лица государства и отсутствием четкого правового механизма, обеспечивающего преемственность власти, несомненно, на наш взгляд, несет в себе угрозы и основам самого конституционного строя, и обороноспособности страны, и безопасности государства (ч. 3 ст. 55 Конституции РФ). Затронутая проблема характерна не только для нашей страны. Так, в 1985 г. в американской печати активно обсуждался вопрос о состоянии здоровья Президента США Р. Рейгана после перенесенной им операции. Она же вновь возникла и в 1989 г., в связи с чем было даже сделано заявление в средствах массовой информации о том, что состоявшаяся очередная операция не нарушает нормального графика работы Президента, необходимости во временной передаче власти Вице-президенту нет <2>. ——————————— <2> См.: О состоянии здоровья Президента США // Комсомольская правда. 1985. 23 июля; Коротко. Вашингтон // Молодежная газета. 1989. 13 янв.
В Конституции США (поправка XXV, раздел 4) предпринята попытка урегулировать этот вопрос следующим образом: «Всякий раз, когда Вице-президент и большинство основных должностных лиц исполнительных департаментов или другого такого органа, который может быть предусмотрен Конгрессом посредством закона, передают Председателю pro tempore Сената и Спикеру Палаты представителей письменное заявление о том, что Президент не способен осуществлять свои должностные полномочия и обязанности, Вице-президент немедленно принимает на себя его должностные полномочия и обязанности в качестве исполняющего обязанности Президента» <3>. ——————————— <3> См.: Комментарий к Конституции Российской Федерации (постатейный) / Под ред. Л. А. Окунькова. М., 1996.
Свежие примеры широкого обсуждения в средствах массовой информации сведений о состоянии здоровья высших должностных лиц возникли в связи с болезнью А. Шарона <4>, а затем Фиделя Кастро <5>. ——————————— <4> См.: Недееспособного Шарона на посту премьера Израиля сменит Ольмерт // Новый регион. 2006. 11 апр. <5> См.: Фидель Кастро медленно поправляется // Day. Az. 2006. 5 авг.
История нашей страны также знает примеры такого рода. Сообщения о госпитализации Б. Н. Ельцина в период его президентства также периодически появлялись в печати, на телевидении и радио <6>. Причем законодательного запрета на разглашение информации о факте обращения за помощью, нахождения на лечении и т. п. никто не отменял. ——————————— <6> См.: Акчурин комментирует болезнь Ельцина // ПОЛИТ. РУ. 1999. 18 янв.
Мы присоединяемся к позиции М. Н. Малеиной, что сведения о состоянии здоровья высших должностных лиц государства должны доводиться до населения <7>, но осуществляться данный процесс должен в соответствии с действующим законодательством, а не в противоречии с ним. ——————————— <7> Малеина М. Н. Человек и медицина в современном праве: Учебное и практическое пособие. М., 1995. С. 67.
Таким образом, право частного лица, в том числе и на медицинскую тайну, не тождественно праву лица публичного. Речь, конечно, должна идти о доведении сведений исключительно о тех болезнях, которые создают реальную угрозу здоровью главы государства, могут повлечь за собой стойкую неспособность осуществлять принадлежащие ему полномочия либо его смерть. Кроме того, необходима на конституционном уровне проработка механизма принятия решения о факте стойкой неспособности Президента РФ по состоянию здоровья осуществлять принадлежащие ему полномочия. Полагаем возможным в самом общем виде предложить следующий вариант принятия такого решения. Во-первых, с момента возникновения реальной угрозы для здоровья или жизни главы государства, сведения о состоянии его здоровья и диагнозе перестают быть медицинской тайной, что позволяет средствам массовой информации информировать население о болезни первого лица со слов лечащих врачей, а соответствующим должностным лицам принимать необходимые решения. Каталог таких оснований для медицинских работников предстоит определить. Во-вторых, необходимо определение периода или срока, в течение которого можно определиться с дальнейшим прогнозом заболевания и совершить подготовительные действия, направленные на определение юридического факта — факта неспособности руководителя государства по состоянию здоровья осуществлять принадлежащие ему полномочия. В-третьих, определить государственный орган, уполномоченный на обращение в компетентный орган (также нуждающийся в определении), с просьбой установить искомый юридический факт. Представляется, на наш взгляд, оптимальным следующий порядок. Центральная избирательная комиссия по истечении установленного срока подает обращение в Конституционный Суд Российской Федерации о признании Президента РФ по состоянию здоровья не способным осуществлять принадлежащие ему полномочия. Конституционный Суд в порядке подготовки дела к слушанию назначает экспертизу, экспертов из числа известных ученых и практиков (например, в следующем составе: судебный медик, психиатр, терапевт, кардиолог, невролог и другие в зависимости от особенностей клинического случая). На основании изучения материалов дела, заключения экспертов и при соблюдении иных требований законодательства суд выносит в зависимости от установленных им фактов одно из следующих решений: «Признать Президента РФ (Ф. И.О.) не способным осуществлять принадлежащие ему полномочия»; «Отказать в признании Президента РФ (Ф. И.О.) не способным осуществлять принадлежащие ему полномочия». Для реализации отмеченных выше положений необходимо внесение дополнений в ст. ст. 3, 21, 72 ФКЗ «О Конституционном Суде Российской Федерации» <8>. Полагаем, что такое дело может рассматриваться исключительно в пленарном заседании, а решение по нему приниматься большинством не менее двух третей от общего числа судей. ——————————— <8> См.: Федеральный конституционный закон от 21 июля 1994 г. N 1-ФКЗ «О Конституционном Суде Российской Федерации» (в ред. Федеральных конституционных законов от 8 февраля 2001 г. N 1-ФКЗ, от 15 декабря 2001 г. N 4-ФКЗ, от 7 июня 2004 г. N 3-ФКЗ, от 5 апреля 2005 г. N 2-ФКЗ).
Кроме того, потребуется соответствующее уточнение компетенции Центральной избирательной комиссии. В ряде зарубежных стран сложилась также практика сообщений сведений о здоровье лиц, претендующих на высшие государственные должности. Избиратель должен иметь самую значимую информацию, позволяющую ему сделать правильный выбор. Сведения об имущественном положении и судимостях кандидата, конечно, важны, но они не идут ни в какое сравнение со сведениями о состоянии физического и психического здоровья лица, которое в случае его избрания будет в течение всего срока (либо его части в силу состояния здоровья) определять политику государства. Нам известен целый ряд примеров, связанных с проблемами эффективного руководства государством высшими должностными лицами именно из-за состояния здоровья. Эволюция института медицинской тайны свидетельствует о его движении от абсолютного к относительному характеру. Иными словами, законодательство многих стран прошло путь от абсолютного неразглашения сведений о здоровье лица, факте обращения за медицинской помощью и диагнозе заболевания к определению оснований, когда такие сведения могут без согласия лица передаваться третьим лицам. Об этом свидетельствует и отечественное законодательство. Совсем недавно ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан пополнилась новым основанием: «В целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном Положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации» <9>. ——————————— <9> См.: Федеральный закон от 21 декабря 2005 г. N 170-ФЗ «О внесении изменения в статью 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» // СЗ РФ. 2005. N 52. Ст. 5583.
В настоящее время целый ряд должностных лиц обязаны представлять сведения о состоянии своего здоровья для принятия того или иного решения. Например, в соответствии со ст. 9 Положения о квалификационных коллегиях судей <10> в заявлении гражданин, претендующий на должность судьи, указывает о своем согласии на проведение соответствующих проверочных мероприятий компетентными государственными органами, а также на проведение проверки, касающейся отсутствия заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, и истребование сведений, составляющих врачебную тайну. ——————————— <10> См.: Положение о квалификационных коллегиях судей, утв. Высшей квалификационной коллегией судей Российской Федерации 15 июля 2002 г.
В связи с вышеизложенным считаем необходимым внести специальное указание на этот счет в Федеральный закон «О выборах Президента Российской Федерации» <11>, которое в настоящее время отсутствует. ——————————— <11> Федеральный закон от 10 января 2003 г. N 19-ФЗ «О выборах Президента Российской Федерации» (в ред. Федерального закона от 21 июля 2005 г. N 93-ФЗ).
Полагаем также необходимым внести в п. 3 ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан следующий пункт: «По запросу Центральной избирательной комиссии Российской Федерации в отношении лиц, являющихся кандидатами на высшие государственные должности Российской Федерации».
