Созинов А. С., доктор медицинских наук, профессор, ректор Казанского государственного медицинского университета.
Максимов И. Л., кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры биомедицинской этики и медицинского права КГМУ.
В статье изложены результаты самостоятельной работы по выявлению осведомленности медицинских работников по важнейшим этико-правовым вопросам медицины и о правах пациента.
Actual Knowledge of Medical Workers with Regard to Ethic-law Issues of Medical Practice
A. S. Sozinov, I. L. Maksimov
The article deals with the results of independent work with regard to eduction of actual knowledge of medical workers on the most important ethic-law issues of medicine and rights of patient.
Key words: sociology of medicine, informative agreement, medical secret.
Забота об улучшении здоровья людей — важнейшая и постоянная обязанность медицинских работников. Этические нормы поведения врача, связанные со спецификой его профессии, освещены в первую очередь в клятве Гиппократа, известной более 25 веков, а также в Факультетском обещании, которое давали выпускники медицинских факультетов университетов в XVI — XX вв., Клятве врача России, Международном кодексе медицинской этики, принятом Всемирной медицинской ассоциацией в 1983 г., Этическом кодексе российского врача (Ассоциация врачей России, 1994 г.), Кодексе врачебной этики, разработанном Российской медицинской ассоциацией. Кроме того, ряд медицинских ассоциаций, как за рубежом, так и в нашей стране, принял подобные кодексы чести для представителей отдельных специальностей — Этический кодекс фармацевтического работника России, Этический кодекс психиатра и др.
С течением времени медицина перестала называться искусством, а превратилась в систему научных знаний и практической деятельности; к врачам добавились медицинские сестры и фельдшеры; появилась медицинская техника; больными стали называть не только отдельных людей, но и общество, которое они построили, а также окружающую среду, становящуюся все менее пригодной для проживания. Тем не менее и сегодня проблема взаимоотношений между медработником и пациентом считается стержневой, главенствующей в медицинской этике, развивающейся вместе с медициной.
Традиционно отношения врача и пациента одновременно являются патерналистическими и признающими свободный выбор пациента. Это справедливо и для представления о должном характере этих отношений.
Противоречивые мотивы не являются уникальными для медицины, а свойственны всем областям общественной жизни. Одним из важнейших мотивов, которые также оказывают влияние на медицину, являются принятые в обществе представления в соотношении общественных интересов и интересов субъекта.
Патернализм является классическим образцом медицинской практики. С ним связаны важные для представлений о «хорошем враче» признаки: способность врача сопереживать больному; делать ему во благо и только во благо все, что возможно, и даже против его воли; право на сокрытие некоторой информации от больного. Эти представления остаются важными и сегодня.
Настоящее исследование проводилось на базе некоммерческого партнерства «Современная медицина». Целью данной организации является оказание профилактической и лечебно-диагностической помощи населению по различным областям медицины с применением современных медицинских технологий, с преимущественной специализацией в области реабилитации пациентов после различных хирургических операций. Изучаемая организация проводит санитарно-просветительную работу с населением в области современных достижений в медицине.
Требования времени — уходить от данной модели, приближаясь к модели информированного согласия на основе партнерства. Результаты анкетирования подтверждают данный тезис. 62,2% опрошенных медицинских работников относятся к пациентам как к равному участнику лечебно-диагностического процесса, 29,7% — сохраняют патерналистическое отношение и лишь 8,1% относятся к пациенту только как к потребителю медицинских услуг.
Одним из показателей сотрудничества является отношение врачей и пациентов к вопросу об информированности пациента о состоянии его здоровья и тактике лечения. Большинство опрошенных (60,5%) отметили, что пациент имеет право на исчерпывающую информацию.
Оценка отношения современных медицинских работников к пациентам у опрошенных распределилась так: 40,3% — внимательное и 59,7% — равнодушное.
В настоящее время в России и во всем мире все четче осознается важность гуманитарных аспектов медицины. Для медиков более ясным становится тот факт, что только узкопрофессиональный, «специализированный — медицинский» анализ здравоохранения недостаточен. Растет интерес к экономическим, правовым, социальным аспектам медицинской деятельности.
Право и мораль являются важнейшими нормативными системами, требующими от медицинского работника надлежащего выполнения своего профессионального долга, уважения к личности пациента, его близким, к коллегам. Совокупность правовых и морально-этических норм составляет содержание медицинской деонтологии. Именно на основании этих норм у лиц медицинского персонала при оказании ими лечебно-профилактической помощи возникают определенные права и обязанности, формируются представления о долге и должном.
Моральная и правовая ответственность имеет разный характер. Если право по отношению к человеку — сила внешнего принуждения, то моральная ответственность — это ответственность не только перед другими, но и перед самим собой, перед своей совестью.
Морально-этическая форма регулирования в сфере медицинской деятельности служит своеобразным ориентиром, формирующим профессиональное и общечеловеческое мировоззрение медицинских работников на принципах:
— гуманизма;
— соблюдения определенных правил (стандартов) оказания медицинской помощи;
— взаимного уважения в отношениях с коллегами, пациентами, родственниками пациентов.
Морально-этическая форма регулирования оказывает существенное влияние на формирование целого ряда проблемных направлений медицинской науки и практики.
Оказание медицинской помощи представляет собой специфическую сферу общественных отношений, в процессе осуществления которых реализуются разнообразные права личности, предусмотренные международными соглашениями и закрепленные в отечественном законодательстве.
В настоящее время без знания правовых норм, регулирующих профессиональную медицинскую деятельность, медицинский работник не может на должном уровне выполнять свои служебные обязанности.
Одним из самых значимых вопросов, встающих в ходе реформы здравоохранения, является вопрос о правах граждан в области охраны здоровья.
На сегодняшний день каждый медицинский работник должен четко знать не только права и обязанности, но также права и обязанности пациента при оказании ему медицинских услуг. Он должен иметь представление о той ответственности, которая наступит для него в случае невыполнения или ненадлежащего выполнения им своих профессиональных обязанностей. Эти требования могут быть соблюдены только при наличии соответствующей нормативно-правовой базы.
Впервые всесторонняя правовая защита основополагающим правам пациента в нашей стране была дана в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Формирование правового государства, правовых отношений в современном здравоохранении основывается не только на принятии закона и контроле за его исполнением, но и необходимости понимания закона медицинскими работниками и пациентами, его знания и руководства им в ежедневной практике.
В ходе проведенного нами анкетирования медицинских работников по этико-правовым вопросам медицинской практики нами было определено, что большая часть медиков знакомы с законодательными актами, определяющими права и обязанности пациента и медицинского работника.
В ст. 30 Закона Российской Федерации «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» установлено право пациента на получение информации о состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. В связи с этим можно отметить, что медицинские работники считают обязательным предоставление пациенту исчерпывающей информации о состоянии его здоровья — 60,5%; по требованию и при возможном неблагоприятном исходе 18,4% и 7,9% соответственно. Отрадным является тот факт, что всего 5,3% медиков затруднились ответить на этот вопрос.
Согласно ст. 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: «…любое медицинское вмешательство может проводиться только с согласия гражданина». Результаты анкетирования показали, что 89,5% опрошенных считают обязательным получение согласия пациента на предложенный вариант лечения. Медицинских работников часто пугает факт разглашения врачебной тайны и мера возможной ответственности за это. Закон определяет круг лиц, обязанных хранить врачебную тайну.
Согласно действующему законодательству пациент имеет право на сохранение врачебной тайны при обращении за медицинской помощью и ее получение. Сохранение врачебной тайны является одним из важнейших условий установления доверительных отношений между врачом и больным. Закон определяет круг лиц, обязанных хранить врачебную тайну. При обращении за медицинской помощью врач обязан подтвердить, лучше всего в письменной форме, гарантию конфиденциальности представляемых пациентом сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну, лицами, получившими эту информацию при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. Законный доступ к информации, составляющей медицинскую тайну, имеет исключительно лечащий врач. Проведение им консультаций без согласия пациента недопустимо и трактуется законодательством как разглашение медицинской тайны и нарушение частной жизни пациента. Опрос показал, что 86,5% врачей никогда не нарушали врачебную тайну.
Таким образом, в настоящее время медицинские работники настроены на отношения взаимного сотрудничества с пациентами. Большинство медиков предоставляют пациенту исчерпывающую информацию о состоянии его здоровья, 89,5% считают необходимым получение согласия пациента на предложенный вариант лечения.
Полученные данные исследования позволяют признать этико-правовую подготовку медицинских работников в указанных коллективах достаточно высокой.
Литература
1. Закон РФ 1993 г. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
2. Сергеев Ю. Д. Медицинское право: Учеб. комплекс для студентов медицинских вузов: В 3 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
