ВОЗМОЖНОСТИ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ ПО ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ НАРКОМАНИИ <1>
А. С. КОНОНЕЦ
——————————— <1> Тезисы выступления на III Национальном конгрессе по социальной психиатрии 27 ноября 2008 г.
Кононец А. С., заместитель директора ФСИН России (г. Москва).
Распространение социально значимых заболеваний, таких как психические расстройства, наркомания и алкоголизм, давно вышло за рамки медицинской сферы. Это вопрос стратегической, экономической и социальной безопасности всего государства. Пенитенциарная система в этом направлении полностью отражает ситуацию в стране, но имеет свою специфику. Прогрессирующий рост наркомании и психических заболеваний в обществе ведет к увеличению количества больных с названной патологией, поступающих в пенитенциарные учреждения, так как многие из них совершают уголовно наказуемые деяния. В уголовно-исполнительной системе для медицинского обеспечения осужденных, страдающих психическими расстройствами, имеются лечебно-профилактические учреждения (психиатрические больницы и отделения) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных алкоголизмом и наркоманией, — лечебные исправительные учреждения. Психиатрическая помощь осужденным в уголовно-исполнительной системе (далее по тексту — УИС) оказывается в двух формах — амбулаторной и стационарной. Амбулаторная психиатрическая помощь оказывается психиатрами и наркологами медицинских частей учреждений УИС и лечебных исправительных учреждений; стационарная психиатрическая помощь — врачами-психиатрами психиатрических стационаров и психиатрических отделений больниц УИС. Необходимо отметить, что в своей деятельности психиатрическая и наркологическая служба УИС сталкивается с несовершенством нормативно-правовой базы, часто имеющей разночтения. Так, существуют противоречия между Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и Уголовным кодексом Российской Федерации (далее по тексту — УК РФ). УК РФ, в частности ст. 73 этого Кодекса, предусматривает возможность определения судом у лиц, совершивших уголовно наказуемые деяния и имеющих психическое расстройство, не исключающее вменяемости, принудительного лечения и предписывает осуществлять эти меры одновременно с исполнением наказания. Таким образом, на пенитенциарные учреждения возложено исполнение принудительного амбулаторного наблюдения и лечения психиатром, а по Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» принудительные медицинские меры осуществляются исключительно в «психиатрических учреждениях органов здравоохранения», что не согласуется с нормами действующего УК РФ. Следовательно, «амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра» в УИС, предписываемое УК РФ, противоречит Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации (далее по тексту — УИК РФ) не вносит никаких разъяснений по этому вопросу. УИК РФ предписывает администрации исправительного учреждения направлять в суд представления о применении к осужденному медицинских мер принудительного характера в случае обнаружения у него психического расстройства. При решении данного вопроса немаловажное значение имеет обеспечение медицинской службы УИС необходимой информацией о характере, течении психического расстройства у конкретного лица, полученной из выписок историй болезни, медицинских карт с места жительства и в особенности заключений судебно-психиатрических экспертных комиссий. В настоящее время получение данной информации осуществляется только при непосредственном запросе администрации исправительного учреждения и растягивается на несколько месяцев, а в случае с заключениями судебно-психиатрических экспертных комиссий и вовсе следует отказ в предоставлении информации, что препятствует своевременному и адекватному проведению психофармакологической терапии или иной коррекции. Федеральным законом от 8 декабря 2003 г. N 162-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс Российской Федерации» отменены положения ст. 97 УК РФ, по которым принудительное лечение больным наркоманией назначал суд после проведения судебно-наркологической экспертизы. Теперь осужденным, больным наркоманией, проводится обязательное лечение, которое назначает медицинская комиссия учреждения, исполняющего наказание (ч. 3 ст. 18 УИК РФ). Кроме упоминания обязательного лечения лиц, больных наркоманией, в названной статье УИК РФ какой-либо другой нормативно-правовой базы по механизму назначения, осуществления и прекращения обязательного лечения лиц, больных наркоманией, в Российской Федерации не существует. Наркологическая служба сталкивается с проблемой оказания помощи больным наркоманией, так как наркологические заболевания у личности характеризуются отсутствием критики к своему заболеванию, что приводит к отказам от предлагаемого добровольного лечения из-за отсутствия нормативно-правовой базы, аналогичной закону по обязательному лечению больных туберкулезом, так как не ясно, по каким критериям и кем должен выставляться окончательный диагноз, какие меры принуждения можно применить к человеку, являющемуся потребителем наркотиков, но отказывающемуся от лечения. Разработать какой-либо ведомственный нормативно-правовой акт в этой области не представляется возможным без разработанного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации закона об организации и проведении обязательного лечения больных наркоманией. Кроме того, необходима их социальная реабилитация. Как пример эффективности программ, основанных на полном отказе от наркотиков, можно привести методики, используемые в учреждениях УИС, где разработаны дифференцированные лечебно-реабилитационные программы в отношении лиц, страдающих наркоманией. В основе лежит принцип полного исключения наркотика и различные мероприятия, направленные на восстановление выработки собственных эндорфинов естественным путем. Первый этап оказания специализированной помощи лицам с наркозависимостью осуществляется в условиях следственных изоляторов. На первичных медицинских осмотрах среди подозреваемых и обвиняемых выявляются лица, страдающие наркоманией или эпизодически употребляющие наркотики. Таковых отмечается в настоящее время до 80%. Этой категории при необходимости купируются абстинентные проявления, начинается лечение сопутствующей соматической патологии. Следующий этап лечения проводится в специализированных исправительных учреждениях. Лечение проводится в соответствии с рекомендуемыми стандартами, приказами и инструкциями Минздрава России и Минюста России. Лечебно-реабилитационный комплекс состоит из нескольких звеньев. Это медико-биологические и социально-психологические методы. Первые направлены на купирование абстинентных проявлений и соматической патологии, вторые — на коррекцию социально-образовательного, социально-трудового статуса, формирование новых эффективных моделей поведения. После установки соответствующего оборудования применяются современные технологии лечения наркозависимости, последние мировые разработки (ЭЭГ-альфастимулирующий компьютерный тренинг «БОСЛАБ», аппараты аудиовизуальной стимуляции и транскраниальной стимуляции). В кабинете психотерапии проводится индивидуальная и групповая психотерапия с применением современных личностно ориентированных методов (нейролингвистического программирования, гештальт-терапии, трансактного анализа телесно ориентированной терапии). Также используются музыкотерапия, видеотерапия, библиотерапия, духовная терапия. Все это позволяет оптимизировать лечебный процесс, сформировать положительные установки на лечение у лиц с наркозависимостью, дополнительно привлечь осужденных для добровольного лечения. У многих осужденных, начинавших ранее лечение как принудительное, по мере прохождения реабилитации элемент принудительности уменьшается и формируется мотивация на добровольное лечение, что в конечном итоге повышает эффективность терапии. После курса активной стационарной терапии на амбулаторном этапе акцент делается на социально-психологические методики, направленные на коррекцию социально-образовательного и социально-трудового статуса, формирование новых эффективных моделей поведения. Здесь медицинская служба учреждения тесно взаимодействует с психологической, режимной, оперативной и воспитательной службами.
