Флоря Василий Николаевич, доктор права, профессор кафедры уголовного права Академии МВД Республики Молдова (г. Кишинев).
В статье на конкретных примерах исследуются проблемы коррупции в медицине, получения незаконного вознаграждения, несовершенства медицинского страхования.
The article on the basis of specific examples studies the problems of corruption in medicine, receipt of illegal compensations, imperfectness of medical insurance.
Key words: medical assistance, medical insurance, extortion of illegal compensation.
Исследование, проведенное Министерством здравоохранения Республики Молдова, показало: 47% опрошенных пациентов сообщили, что давали врачам деньги (!) добровольно <1>. ——————————— <1> Круду И. В Молдове люди добрые: деньги врачам дают добровольно // КП в Молдове. 24.03.2012.
Итак, государственные служащие-врачи охотно принимали денежные «пожертвования» от пациентов. Правда, не сообщается, какова сумма этих подачек — 100, 1000 леев, в долларах, евро. Неизвестно, декларировали эти врачи полученные подношения, платили ли из них налоги. И вообще, не видно деклараций о доходах медицинских работников. Но если им позволено получать деньги от пациентов помимо кассы, то получается, что медицинские работники (или хотя бы их часть), осчастливленные пациентами, являются самыми зажиточными, и их жалобы о низкой зарплате являются надуманными. Интересно отметить, что если такие же добровольные «пожертвования» получат полицейские, прокуроры, судьи, другие государственные служащие, то их ждут большие неприятности, вплоть до привлечения к уголовной ответственности. А врачам ничего, им можно. Причем берут эти подношения без зазрения совести, независимо от материального положения пациента или его родственников. Были случаи, когда пациент занимал деньги, влезал в долги, чтобы отблагодарить эскулапа. А в другом случае семья продала землю и другое имущество, чтобы «отблагодарить» кардиохирургов, обещавших спасти их ребенка, который в конечном счете погиб. В том же исследовании Минздрава указывается, что 23% пациентов признались, что врачи требовали от них заплатить за медицинские услуги, хотя у них были страховые полисы. А это уже ст. 256 Уголовного кодекса Республики Молдова, предусматривающая ответственность за получение незаконного вознаграждения за выполнение работ, связанных с обслуживанием населения. Правда, в некоторых случаях против вымогателей в белых халатах возбуждаются уголовные дела, которые, однако, заканчиваются условной мерой наказания. Четырнадцатого марта 2012 г. было возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ст. 324 УК РМ (пассивное коррумпирование) против врача травматолога-ортопеда клинической больницы Б. С., который вымогал у Н. В. 400 евро за медицинские услуги, входящие в его служебные обязанности. Тринадцатого июня 2012 г. было возбуждено уголовное дело (ст. 324) против врача-хирурга Республиканской клинической больницы Ц. Г., который вымогал у Е. Е. 1500 евро за оказание медицинской помощи ее отцу Н. Л. Судя по суммам, которые вымогались, эти и другие подобные вымогатели совсем не бедствовали, а наоборот, наживались на несчастьях других. Итак, один из источников обогащения медицинских работников, весьма существенный, — это получение «добровольных» подачек от пациентов или вымогательство у них незаконного вознаграждения. Это нелегальные источники. Но существуют и легальные источники улучшения финансового положения медицинских учреждений. Правительство увеличит отчисления с 5,23% до 6% от ВВП на развитие здравоохранения Молдовы, а это миллионы леев («Комсомольская правда» за 24 марта 2012 г.). Другой источник финансирования — это обязательное медицинское страхование, предусмотренное Законом об обязательном медицинском страховании от 27 февраля 1998 г. N 1585-XIII (сокращенно — ОМС). Часть 2 статьи 970 Гражданского кодекса Республики Молдова предусматривает, что предметом договора об оказании услуг являются любые услуги, что относится и к медицинским услугам. Однако Закон об ОМС не предусматривает заключение письменного договора между страхователем и застрахованным физическим лицом, с указанием прав, обязанностей и ответственности сторон договора. Это ставит страхователя в более выгодное положение, чем застрахованное лицо. Статья 4 Закона об ОМС предусматривает, что субъектом ОМС являются страхователь, застрахованное лицо, страховщик, поставщик медицинских услуг. Страховщиком в системе ОМС является Национальная компания медицинского страхования (НКМС) и ее территориальные (отраслевые) агентства. Застрахованное лицо имеет право предъявлять иск страхователю, страховщику, поставщику медицинских услуг, в том числе в целях материального возмещения причиненного по их вине ущерба (п. «д» ст. 11 Закона об ОМС). Нам неизвестны случаи предъявления таких исков застрахованным лицом. Но то, что ущерб жизни и здоровью пациентов причиняется неоднократно, подтверждается следственно-судебной практикой по делам о врачебных преступлениях. За последние годы за нарушение по халатности правил и методов оказания медицинской помощи, повлекших причинение тяжкого телесного повреждения, или иного тяжкого вреда здоровью, или смерть пациента, возбуждено около 200 уголовных дел по ст. 213 УК РМ. При возбуждении дел прокуроры усмотрели в действиях врачей состав преступления (ст. 213 УК РМ). Во всех этих случаях пациентам был причинен ущерб жизни или здоровью. Большая часть этих дел впоследствии была прекращена на основании заключений экспертизы о невиновности медицинского персонала в наступивших тяжких последствиях. Но, конечно же, были все основания для предъявления 200 исков к медицинским учреждениям, к Национальной компании ОМС, но такие иски не были предъявлены. Это свидетельствует о пассивности, юридической безграмотности потерпевших пациентов, их родственников. Некоторые заявляют, что собирают деньги, чтобы обратиться в суд. Для чего, для кого? Им достаточно обратиться с заявлением к прокурору, комиссару полиции, которые и проведут соответствующее расследование. Статья 71 Гражданско-процессуального кодекса Республики Молдова предоставляет право прокурору предъявить иск в интересах гражданина в защиту его прав и законных интересов, если потерпевший об этом попросит. Пункт «д» статьи 12 Закона об ОМС предоставляет право НКМС предъявлять в судебном порядке иск поставщику медицинских услуг или медицинскому работнику на материальное возмещение ущерба, причиненного здоровью застрахованного лица по их вине. Нам неизвестно, предъявлялись ли такие иски поставщикам медицинских услуг. Хотя из материалов уголовных дел усматривались основания для их предъявления. Но НКМС легче требовать страховые взносы с граждан, которые, например, длительное время работают за границей и не пользуются медицинской помощью у себя дома. И весьма широко пользуются своим правом. Статья 255 Кодекса Республики Молдова о правонарушениях, ч. 2, предусматривает ответственность за неуплату взносов обязательного медицинского страхования в установленный законодательством срок, что влечет наложение штрафа в размере от 25 до 55 условных единиц (от 500 до 1100 леев). Это еще один существенный источник финансирования здравоохранения за услуги, которые оно не оказывает. Зато в Кодексе РМ о правонарушениях нет ни одной статьи об ответственности медицинских работников за нарушение по халатности правил и методов оказания медицинской помощи, неоказание помощи больному, вымогательство денег у пациентов. Таким образом, здравоохранение отвоевало себе некоторые права и некоторые источники финансирования без всякой ответственности перед пациентами. На вопрос, имеют ли право студенты, обучающиеся за границей, на бесплатную медицинскую страховку в Молдове, пресс-секретарь Национальной компании МС Лилия Оня ответила, что если Минфин найдет ресурсы, то это реально <2>. ——————————— <2> Имеют ли право студенты, обучающиеся за границей, на бесплатную медицинскую страховку в Молдове? // Комсомольская правда в Молдове. 22.10.2012.
А может быть, НКМС должна использовать средства, которые она получает за неоказанные услуги, или из бюджета Министерства здравоохранения, а не кивать на Минфин? Статья 4 Закона об ОМС (п. 4) предусматривает, что Правительство выступает страхователем в отношении (п. «l») студентов высших учебных заведений дневной формы обучения с местом жительства в Республике Молдова. А может, распространить это положение и на учащихся, студентов, докторантов дневной формы обучения, обучающихся за границей? Ведь они остаются гражданами Республики Молдова. Предлагаем ввести изменение в Закон об ОМС с тем, чтобы с граждан Республики Молдова, длительное время проживающих, работающих, застрахованных за границей, не получающих дома никаких медицинских услуг, не требовалась уплата взносов ОМС. И еще один весьма существенный источник финансирования здравоохранения — это заоблачные цены на некоторые медицинские услуги, без заключения письменного договора об их оказании и без каких бы то ни было гарантий их надлежащего качества и результатов лечения. 29 декабря 2011 г. Правительство РМ приняло Постановление о тарифах за медико-санитарные услуги, предложенные Министерством здравоохранения, которым утвердило Положение о Тарифах за медико-санитарные услуги (приложение 1), Методологию установления тарифов за оказание медико-санитарных услуг (приложение 2) и Каталог единых тарифов за платные медико-санитарные услуги, оказываемые государственными медико-санитарными учреждениями, а также за услуги, покрываемые за счет фондов ОМС, оказываемые государственными и частными медико-санитарными учреждениями (приложение 3). В Каталоге 4529 наименований различных услуг, но мы укажем только на некоторые самые дорогостоящие из них. Под N 993 коронарная ангиопластика с введением стента — 24667 леев; N 996 — почечная артериография — 5564 лея; самыми дорогостоящими являются сердечно-сосудистые хирургические операции с неизвестным результатом, которые могут закончиться гибелью пациента: deriva la cavo-pulmonarr — 105010 леев; операция Ross — 105010 (порядковые номера 3366 и 3368) <3>. ——————————— <3> Вестник Министерства здравоохранения Республики Молдова. N 4 — 5. 2012.
Таким образом, постоянные жалобы медицинских работников на низкие зарплаты и недостаточность средств являются необоснованными. В России модель медицинского страхования извращена. Такого нет нигде в мире. Средства, собранные с налогоплательщиков, аккумулируются в государственный фонд. Тот заключает договоры с частными компаниями для оплаты работы собственных государственных учреждений. Это узаконенное мошенничество! Треть выделяемых денег уходит на содержание страховых компаний, а вовсе не на лечение больных. …Это идиотизм, которого свет еще не видывал <4>! ——————————— <4> Давыдов М. Вылечить можно каждого, если своевременно поставить диагноз // АИФ. N 41. 2012.
Отрицательный опыт также представляет интерес для медицинского страхования в нашей республике, так как некоторые указанные недостатки присущи и медицинскому страхованию в Республике Молдова.
Список литературы
1. Круду И. В Молдове люди добрые: деньги врачам дают добровольно // КП в Молдове. 24.03.2012. 2. Имеют ли право студенты, обучающиеся за границей, на бесплатную медицинскую страховку в Молдове? // Комсомольская правда в Молдове. 22.10.2012. 3. Вестник Министерства здравоохранения Республики Молдова. N 4 — 5. 2012. 4. Давыдов М. Вылечить можно каждого, если своевременно поставить диагноз // АИФ. N 41. 2012. 5. Кузнецова О. Не позолотишь руку — протянешь ноги // Собеседник. N 37. 2012.
