(Васильева Н. В.) («Российская юстиция», 2009, N 5)
ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО КАК ПРИЗНАК ТЯЖКОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПОТЕРПЕВШЕГО
Н. В. ВАСИЛЬЕВА
Васильева Н. В., судья Устьянского районного суда Архангельской области.
Тяжкий вред здоровью, повлекший психическое расстройство, — довольно частое явление. Однако на практике причиненный вред квалифицируется по признаку опасности для жизни. Отсутствием четких критериев разграничения психических расстройств по степени тяжести приводит к тому, что данный признак не всегда используется при определении вреда, причиненного здоровью человека. Охрана здоровья населения и безопасных условий его жизнедеятельности относится к числу важнейших функций государства. В последнее время насилие над личностью приобретает крайне опасные формы. Здоровье человека не является только личным благом человека, а имеет и социальный характер, поэтому государство принимает все необходимые меры, содействующие сохранению и улучшению здоровья его членов. Уголовный кодекс РСФСР предусматривал ответственность за тяжкое телесное повреждение, повлекшее за собой душевную болезнь. При этом ни УК РСФСР, ни Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений, утвержденные Приказом Минздрава СССР от 11 декабря 1978 г. N 1208, не давали понятия душевной болезни и не указывали, какие именно душевные заболевания образуют состав тяжкого телесного повреждения. Это обстоятельство вызывало в юридической литературе разные высказывания о характере душевной болезни как признака состава, предусмотренного ст. 108 УК РСФСР. Закон считал телесное повреждение тяжким, если его следствием выступало любое по тяжести душевное заболевание. По этому поводу в литературе были высказаны разные точки зрения. А. С. Никифоров указывал, что к тяжкому телесному повреждению должны быть отнесены любые виды хронического или острого серьезного душевного заболевания и, кроме того, случаи менее серьезного, даже незначительного но неизлечимого душевного заболевания <1>. Н. И. Загородников указывал, что любое душевное заболевание, в том числе и излечимое, следует считать признаком тяжкого телесного повреждения <2>. М. Д. Шаргородский указывал, что душевная болезнь должна быть обязательно серьезной <3>. ——————————— <1> См.: Никифоров А. С. Ответственность за телесные повреждения. М., 1959. С. 31. <2> См.: Загородников Н. И. Преступления против здоровья, М., 1969. С. 49. <3> См.: Шаргородский М. Д. Преступления против жизни и здоровья. М., 1949. С. 329 — 330.
С принятием УК 1996 г. введено понятие психического расстройства как разновидности тяжкого вреда здоровью. Можно утверждать, что причинение любого психического расстройства, связанного с противоправным, общественно опасным воздействием на человека, должно квалифицироваться как тяжкий вред здоровью независимо от выздоровления, стабилизации состояния, глубокого дефекта психики. Понятие «психическое расстройство» не уточняется УК и Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека 2007 г. Правила ограничиваются указанием, что при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача-психиатра <4>. К психическим расстройствам в современном понимании относятся легкие расстройства психики, которые не сопровождаются выраженными нарушениями в отражении реального мира и осознания действительности. В ст. 21 УК РФ они именуются как иные болезненные состояния психики. К психическим расстройствам относятся и выраженные нарушения функций головного мозга, приводящие к расстройствам адаптации и изменению привычных форм поведения. В ст. 21 УК РФ они именуются как хронические психические расстройства, временные психические расстройства, слабоумие. ——————————— <4> См.: Российская газета. N 185. 24 августа 2007 г.
Таким образом, понятие психического расстройства включает в себя хроническое психическое расстройство, временное психическое расстройство, слабоумие, иное болезненное состояние психики. Современные психиатрические классификации избегают термина психическая болезнь (заболевание), поскольку психическое расстройство не имеет традиционного течения — начало, разгар и исход заболевания, а включает, наряду с соматическим расстройством, различные реакции, декомпенсации, аномалии личности и т. д. Каждый из этих вариантов психической патологии встречается в практике, а люди с указанными вариантами отклонения психической деятельности нуждаются в защите и лечении. Вместе с тем далеко не всегда речь идет о выраженных нарушениях психики, приводящих к глубоким необратимым изменениям. Поэтому принято более широкое понятие «психическое расстройство», которое включает практически все возможные виды психической патологии <5>. ——————————— <5> См.: Судебная психиатрия / Под ред. Е. В. Шостаковича. М., 1997. С. 14.
Психика — это функция головного мозга, заключающаяся в отражении объективной действительности <6>. При психических расстройствах нарушается деятельность головного мозга на фоне органических поражений мозга или на фоне изменения функций головного мозга, что ведет к нарушению отражательной деятельности и изменению привычных форм поведения человека, приспособлению человека к внешней окружающей природной и социальной среде. В основе психического расстройства лежат нарушения психической деятельности человека: восприятия, памяти, мышления, эмоций, воли, внимания. Патология внимания проявляется в рассеянности, истощаемости, отвлекаемости и тугоподвижности. При расстройствах памяти нарушаются функции запоминания, сохранения, воспроизведения. Состояние потерпевшего при умышленном причинении вреда его здоровью формируется с учетом степени выраженности указанных процессов. Следовательно, психическое расстройство протекает в виде нарушения процессов восприятия, памяти, мышления, эмоций, воли, внимания. ——————————— <6> См.: Популярная медицинская энциклопедия / Под ред. Б. В. Петровского. М., 1979. С. 528.
В психиатрии различают три группы психических расстройств по причине возникновения: наследственные, с наследственным предрасположением и экзогенные (без участия наследственного фактора) <7>. К наследственным заболеваниям психики относят психические расстройства, обусловленные хромосомными аномалиями. Наиболее распространенной формой психического расстройства является шизофрения. Во многих случаях шизофрения генетически обусловлена и развивается в молодом возрасте, затрагивая такие психические процессы, как мышление, эмоции, воля. Кроме шизофрении есть немало психических расстройств, где наследственный фактор, личностные аномалии являются ведущими. В происхождении психических расстройств определенное значение имеет комбинация причинных факторов с индивидуальными особенностями человека, наследственной предрасположенностью. При этом полученная травма может играть роль толчка, запускающего болезнь, или вызвать обострение уже имеющегося психического расстройства. Травма головного мозга у людей с истерическими чертами характера может привести к усилению уже имеющихся отклонений в психике. Унаследованная повышенная судорожная готовность при внешнем толчке (травма мозга, сильный стресс) может привести к заболеванию эпилепсией. Чисто экзогенные психические расстройства возникают без всякого участия наследственности, хотя и здесь особенности личности могут влиять на развитие заболевания. Если в результате внешнего воздействия происходит обострение уже имевшегося психического расстройства, обусловленного иными факторами, то квалификация вреда здоровью должна быть проведена с учетом иных критериев, например в зависимости от длительности утраты трудоспособности. ——————————— <7> См.: Полищук И. А., Булакова Л. А. Клиническая генетика в психиатрии. Киев, 1981. С. 107.
Клинической единицей нарушений психической деятельности является симптом. Каждому психическому расстройству соответствует определенный симптомо-комплекс. Международная классификация болезней 10-го пересмотра содержит единые диагностические категории для определенного вида психического расстройства, что помогает специалистам правильно диагностировать психическое расстройство. В Медицинских критериях определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, указывается, что возникновение психического расстройства должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, то есть быть его последствием <8>. Из указанного следует, что основные симптомы психического расстройства должны находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью потерпевшего. ——————————— <8> См.: Российская газета. N 188. 5 сентября 2008 г.
Психиатрия при описании психического состояния пациента указывает на три уровня: 1) психическое, 2) невротическое, 3) психопатическое <9>. ——————————— <9> См.: Ерышев О. Ф., Спринц А. М. Психиатрия для всех: Популярный справочник. СПб., 2005. С. 10.
Психический уровень состояния освещает психология, когда все процессы человека уравновешены во внешней среде. Психическая деятельность человека связана с работой головного мозга. Правильное течение нервных процессов позволяет человеку ориентироваться в жизни, воспринимать окружение, служит основой для сознательных действий человека. Академик И. П. Павлов писал, что основное назначение нервной системы заключается в уравновешивании организма с внешней средой, в приспособлении живого существа к окружающим условиям и их изменениям <10>. ——————————— <10> См.: Ю. А. Александровский. Неврозы и невротические реакции. М., 1971. С. 9.
Расстройство невротического уровня — менее тяжелое психическое расстройство, оно еще именуется пограничным состоянием. Возникновение пограничных состояний следует рассматривать как прямой результат психической травматизации. Нормализация условий жизни часто ведет к устранению психических расстройств и выздоровлению. Психическое расстройство может начаться с невроза, который в дальнейшем перерастает в психопатический процесс. При расстройствах невротического уровня наблюдается нарушение эмоциональности и психической активности, но при этом сохраняется критическое отношение к заболеванию. К расстройствам невротического уровня относят неврозы, реактивные психозы и состояния. С принятием международной классификации болезней 10-го пересмотра эти расстройства отнесены в рубрику «Невротические, связанные со стрессом расстройства и соматоформные расстройства» <11>. Террористические акты, травмирующие события, насилие, издевательства неизбежно влияют на психику людей. Реакция на травмирующее событие включает страх, чувство беспомощности, состояние ужаса. Последствия, связанные с пережитыми событиями, описываются как депрессия, тревога, носят обычно обратимый характер и заканчиваются выздоровлением. Неврозы с клинической точки зрения представляют собой заболевания с определенными симптомами, указывающими на расстройство психических процессов: расстройство настроения, страх, навязчивое состояние. Расстройства невротического уровня могут наблюдаться при травмах головного мозга в зависимости от локализации очага повреждения и тяжести повреждения, не достигая психопатического уровня. С точки зрения Уголовного кодекса указанные психические расстройства можно отнести к иным болезненным состояниям психики (ст. 21 УК РФ). ——————————— <11> См.: Классификация болезней в психиатрии и наркологии / Под ред. М. М. Милевского. М., 2003. С. 60.
При расстройствах психопатического уровня (душевное расстройство) у потерпевшего появляются симптомы, не свойственные нормальной психике или пограничным состояниям, нарушается правильное отражение действительности. Ушиб, травмы головного мозга нередко влекут искаженное отражение реального мира и соответственно этому отклоняющееся от нормы характерное поведение: двигательное возбуждение, агрессивность, неподвижность, бред, расстройства памяти в зависимости от очага поражения вещества мозга. При расстройствах психопатического уровня нарушена способность правильной оценки того, что происходит вокруг больного и с ним. Из этого следует, что необходимо учитывать категорию психического расстройства, прогноз, состояние потерпевшего и причиненный вред дифференцировать с учетом клинико-функционального критерия по степени тяжести. При этом можно использовать три степени тяжести вреда здоровью: тяжкий, средней тяжести, легкий. При этом к тяжкому вреду здоровья относятся временные психические расстройства, хронические психические расстройства, слабоумие только психопатического уровня. Психические расстройства в первую очередь нарушают трудовую деятельность человека. Нарушается темп психических процессов, при органических поражениях мозга утрачивается способность овладевать новыми знаниями, изменяется личность в целом и ослабевают социальные связи с обществом. С использованием критерия трудового прогноза все психические расстройства можно разделить на 5 основных групп: 1) с прогридиентным течением (шизофрения, эпилепсия), 2) психозы, протекающие по типу фазовых состояний (маниакально-депрессивный психоз, органические психозы), 3) психопатии, 4) врожденные или рано приобретенные необратимые дефекты психики (олигофрения), 5) имеющие преходящий характер (неврозы, реактивные состояния) <12>. Если будет установлено, что примененное насилие в отношении потерпевшего привело к обострению уже имевшего место психического расстройства, квалификация преступления должна быть проведена с использованием критериев длительности или кратковременности расстройства здоровья или стойкой утраты трудоспособности разной степени. И. С. Ной по поводу критерия трудоспособности писал, что признак утраты трудоспособности введен в законодательство необоснованно, так как практически невозможно заранее предвидеть, в какой степени будет потеряна трудоспособность потерпевшего от причиненного телесного повреждения <13>. В Медицинских критериях определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, указывается, что при производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный. Но в данном случае симптомы психического расстройства не находятся в прямой причинно-следственной связи с примененным насилием. В то же время причиненный вред повлек изменение здоровья потерпевшего по сравнению с тем состоянием, какое он имел до причинения вреда. Следовательно, необходимо дать деянию, которое повлекло обострение хронического психического расстройства, юридическую оценку. В п. 24 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, указывается, что ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью <14>. Следовательно, вред здоровью в виде психического расстройства должен быть вызван примененным насилием и причинно с ним связан. ——————————— <12> См.: Справочник документов по ВТЭ и трудоустройству инвалидов / Под ред. П. А. Маккавейского. Ленинград, 1981. С. 381. <13> См.: Ной И. С. Критерии умышленного тяжкого телесного повреждения без отягчающих обстоятельств по УК РСФСР // Ученые записки Саратовского юридического института им. Д. И. Курского. Саратов, 1959. С. 77. <14> См.: Российская газета. N 188. 5 сентября 2008 г.
Наступление психических расстройств возможно и от введения в организм наркотических, токсических веществ, которые, попадая в организм человека, меняют его психическое состояние от простого опьянения до психозов с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. Исторически наркология связана с клинической психиатрией, накопление научных и клинических данных привело к выделению наркологии в отдельную отрасль медицины. По существу, заболевание наркоманией либо токсикоманией является разновидностью психических расстройств. По своим последствиям для здоровья и нормальной жизнедеятельности человека эти заболевания не уступают психическим расстройствам в традиционном понимании (душевные болезни). Но преступность, ее состояние и свойства сильно меняются, государство вынуждено объединять свои усилия на качественно новом уровне. Старыми приемами и методами невозможно решить новые задачи. Для этого необходимо выявить основные причины, мотивы умышленного причинения вреда здоровью на современном этапе, выработать меры профилактики данного преступления с учетом накопленного позитивного опыта. Тяжкий вред здоровью, повлекший психическое расстройство, — довольно частое явление при травмах черепа, при проникающих ранениях, закрытых трещинах и переломах черепа. Однако на практике причиненный вред квалифицируется по признаку опасности для жизни. Сложность данной категории определяется отсутствием четких критериев понятия психического расстройства. Также вызывает на практике сложность установление причинной связи между воздействием на организм потерпевшего и наступившим вредом с учетом индивидуальных особенностей организма.
