Проблемы экспертизы временной нетрудоспособности и их решение

(Мелехин А. И.)

(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2012)

Текст документа

Подготовлен для системы КонсультантПлюс

ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

И ИХ РЕШЕНИЕ

Материал подготовлен с использованием правовых актов

по состоянию на 1 июля 2012 года

А. И. МЕЛЕХИН

Законодательство Российской Федерации, регулирующее вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, обоснованности выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, а также назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством основывается на:

Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ);

Федеральном законе от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ);

Федеральном законе от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования";

Федеральном законе от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ);

иных нормативных правовых актах Российской Федерации.

Применение указанных Федеральных законов и принятых в их исполнение нормативных правовых осуществляется по следующим правилам:

законы и иные нормативные правовые акты применяются к отношениям, возникшим после их введения;

нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, не должны противоречить нормам Закона N 323-ФЗ;

в случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, нормам Закона N 323-ФЗ применяются нормы данного Федерального закона;

до приведения законов и иных нормативных правовых актов, действующих на территории Российской Федерации, в соответствие с Законом N 323-ФЗ законы и иные нормативные правовые акты применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону;

суд не может прекратить производство по делу об оспаривании нормативного правового акта в случае, когда данный нормативный правовой акт решением принявшего его органа государственной власти, органа местного самоуправления или должностного лица признан утратившим силу, либо в случае, когда срок действия этого нормативного правового акта истек после подачи в суд соответствующего заявления, если в процессе судебного разбирательства будет установлено нарушение оспариваемым нормативным правовым актом прав и свобод заявителя, гарантированных Конституцией Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 12.07.2006 N 182-О).

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством возникают со дня наступления страхового случая (юридического факта) у застрахованного лица (юридического факта), который влечет обязательства страховщика, а в отдельных случаях страхователя, осуществлять страховое обеспечение посредством выплаты пособий, установленных федеральным законом.

Страховым случаем, наступление которого влечет обязательства страховщика и (или) страхователя осуществлять обеспечение пособием по временной нетрудоспособности, признается утрата трудоспособности застрахованным лицом вследствие: заболевания или травмы; необходимость осуществления ухода за больным членом семьи; карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным; осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения (часть 2 статьи 1.3, часть 1 статьи 5 Закона N 255-ФЗ).

По нормам статей 58 - 65 Закона N 323-ФЗ возможность застрахованного лица осуществлять трудовую или иную деятельность в зависимости от состояния его здоровья, иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, сроков длительности временной утраты трудоспособности устанавливается лечащим врачом и (или) врачебной комиссией при проведении экспертизы временной нетрудоспособности на весь период оказания медицинской помощи пациенту в медицинской организации при амбулаторном и (или) стационарном обслуживании, а также в условиях дневного стационара.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан проводится в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу по нормам статьи 59 Закона N 323-ФЗ.

Экспертиза временной нетрудоспособности на срок наблюдения и лечения больного до 15 календарных дней включительно проводится единолично лечащим врачом, а свыше 15 календарных дней (но не более чем на 15 календарных дней) осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Таким образом, наступление страхового случая в связи с временной нетрудоспособностью определяется наступлением случая временной нетрудоспособности, связанного с временной потерей трудоспособности у застрахованного лица.

СС = СВН + З, где:

СС - страховой случай в соответствии с частью 2 статьи 1.3 и частью 1 статьи 5 Закона N 255-ФЗ;

СВН - случай временной нетрудоспособности в соответствии с частью 1 статьи 59 Закона N 323-ФЗ;

З - застрахованное лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством по норме статьи 2 Закона N 255-ФЗ.

Страховой случай (СС) Случай временной Застрахованное лицо (З)

нетрудоспособности

(СВН)

заболевание или травма заболевания или травма лица, работающие по

трудовым договорам;

необходимость ухода за необходимость ухода государственные и

больным членом семьи за больным членом семьи муниципальные служащие;

лица, замещающие

карантин карантин государственные должности;

члены производственного

протезирование в протезирование в кооператива, принимающие

стационарных условиях стационарных условиях личное трудовое участие в

его деятельности;

долечивание в долечивание в священнослужители;

санаторно-курортных санаторно-курортных лица, осужденные к

организациях организациях лишению свободы и

привлеченные к

беременность и роды беременность и роды оплачиваемому труду

Страховой случай в связи с временной нетрудоспособностью будет признаваться правовым событием (юридическим фактом), которое влечет обязательства страховщика и (или) страхователя осуществлять выплату пособия по страхованию, если составляющие его юридические факты (наступление случая временной нетрудоспособности; признание гражданина застрахованным лицом) будут соответствовать нормам законодательства в сфере охраны здоровья и обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и квалифицированы уполномоченным на такие действия субъектом правоотношений (страховщиком и (или) страхователем).

Юридический факт наступления случая временной нетрудоспособности у застрахованного лица, в связи с которым лечащий врач и (или) врачебная комиссия медицинской организации проводит экспертизу временной нетрудоспособности с целью установления причинно-следственной связи заболеваний, травм, отравлений и иных состояний с утратой трудоспособности, подтверждается в следующем порядке:

устанавливается заключительный диагноз заболевания, травмы, отравления в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), и иных причин (состояний), в связи с которыми проводится экспертиза временной трудоспособности, обосновывающая необходимость временного освобождения застрахованного лица от работы и сроки временной нетрудоспособности;

определяется длительность временной нетрудоспособности в зависимости от диагноза заболевания и (или) травмы, планируемых сроков наблюдения и лечения пациента при оказании ему медицинской помощи в соответствии с медицинскими стандартами при амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, а также ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах;

с учетом длительности наблюдения и лечения пациента в зависимости от диагнозов заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, устанавливаются сроки проведения экспертизы временной нетрудоспособности единолично врачом и (или) единовременно по решению врачебной комиссии, пациент направляется на медико-социальную экспертизу и (или) признается его пригодным к исполнению трудовых обязанностей;

экспертиза причин временной нетрудоспособности при иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, осуществляется с учетом установленных предельно допустимых сроков временной нетрудоспособности на весь период беременности и родов, острого заболевания и (или) обострения хронического заболевания по уходу за больным членом семьи.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом и (или) врачебной комиссией медицинской организации, ее результаты вносятся в соответствующую медицинскую документацию, которая ведется медицинскими организациями в соответствии с нозологическими формами заболеваний (травм) и видом оказываемой медицинской помощи, прежде чем быть внесенными в листок нетрудоспособности установленной формы по правилам, принятым для его оформления.

Показатели, характеризующие экспертизу временной нетрудоспособности в зависимости от диагнозов заболеваний (травм), видов медицинской помощи (первичная медико-санитарная; специализированная; скорая, паллиативная), условий, в которых оказывается медицинская помощь, вносятся лечащим врачом и (или) по решению медицинской комиссии в следующие медицинские документы:

"Медицинская карта амбулаторного больного" (учетная ф. N 025/у-04);

"Медицинская карта стационарного больного" (учетная ф. N 003/у);

"Индивидуальная карта беременной и родильницы" (учетная ф. N 111/у);

"Медицинская карта ребенка" (учетная ф. N 026у);

другая медицинская документация в соответствии с утвержденными формами и инструкциями по ее ведению и оформлению.

После осмотра и обследования гражданина лечащим врачом в указанные медицинские документы вносятся данные о состоянии здоровья пациента, заключительный диагноз заболевания (травмы) по МКБ-10, в соответствии с которым оказывается медицинская помощь пациенту, проводится экспертиза временной нетрудоспособности, а при необходимости оформляется листок нетрудоспособности:

при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинно-следственную связь, основным считается диагноз болезни, явившийся причиной остальных заболеваний (сопутствующих), указанных в заключительном диагнозе. Основным считается заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти;

при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое, требующее длительного лечения заболевание (травма), характеризующееся наибольшими сроками временной нетрудоспособности;

если среди заболеваний указано инфекционное, то его следует считать основным, а из двух инфекционных заболеваний - эпидемическое, создающее угрозу его распространения среди лиц, находящихся в контакте;

при хирургическом лечении шифруют заболевание (травму), послужившее поводом для операции;

при несчастном случае на производстве основным диагнозом признается травма, отравление и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в соответствии с классом XIX и классом XX МКБ-10;

при профессиональном заболевании основным диагнозом является заболевание в соответствии с МКБ-10, внешние причины которого классифицированы как вредные и опасные в результате воздействия неживых механических сил (W20 - W49);

иные состояния (причины) временной нетрудоспособности вносятся в качестве основной причины в соответствии с частью 1 статьи 59 Закона N 323-ФЗ и частью 1 статьи 5 Закона N 255-ФЗ;

общее число дней нетрудоспособности по законченному случаю временной нетрудоспособности - включает суммарное число дней нетрудоспособности из всех листков нетрудоспособности, независимо от того, какими медицинскими организациями они выданы.

В случае амбулаторного или стационарного лечения в таблице "Освобождение от работы" листка нетрудоспособности указывается длительность временной нетрудоспособности (с какого числа и по какое число) в зависимости от основного диагноза заболевания (травмы), указанного лечащим врачом в медицинской документации. Если больной продолжает болеть, в строке "Иное" проставляется двухзначный код - "продолжает болеть", который должен соответствовать диагнозу основного заболевания и соответствующей записи в карте амбулаторного (стационарного) больного.

Экспертиза временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами проводится женщине в период беременности в соответствии с частью 1 статьи 59 Закона N 323-ФЗ при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи женщине в период беременности включает в себя два этапа: амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами; стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности или специализированных родовспомогательных отделениях учреждений здравоохранения.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится женщине в период беременности: в дородовом периоде, продолжительность которого 70 (в случае многоплодной беременности - 84) календарных дней в период ее нахождения на амбулаторном наблюдении (лечении) в женской консультации (поликлинике); родовом (послеродовом) периоде, продолжительность которого 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух и более детей - 110) календарных дней при стационарном лечении в специализированном учреждении здравоохранения и последующем амбулаторном лечении (наблюдении) в женской консультации (поликлинике).

Соответственно, листок нетрудоспособности по случаю беременности и родов выдается с 30 недели беременности единолично врачом акушером-гинекологом сроком до 15 календарных дней, о чем делается запись в первичной медицинской документации и продлевается по решению врачебной комиссии при каждом последующем регламентированном посещении женщины в период беременности единовременно на 15 календарных дней или суммарно до 70 календарных дней дородового периода.

При стационарном лечении листок нетрудоспособности в связи с беременностью и родами продлевается на весь период нахождения в специализированной медицинской организации: врачом акушером-гинекологом единолично на срок до 15 календарных дней; по решению врачебной комиссии при сроках временной нетрудоспособности свыше 15 календарных дней; в послеродовом периоде при амбулаторном лечении (наблюдении) листок нетрудоспособности продлевается на оставшиеся календарные дни послеродового отпуска, но не более чем на 70 календарных дней суммарно.

Продление листка нетрудоспособности дополнительно на срок до 16 календарных дней при заболеваниях, осложнивших роды (осложнения родов и послеродового периода), осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, где произошли роды (в условиях стационарного лечения) и (или) в условиях женской консультации (поликлиники), в которой наблюдается родильница, амбулаторно. Заболевания и патологические состояния, предшествовавшие или возникшие во время беременности, осложнившие роды и послеродовый период, учитываются в соответствии с кодами МКБ-10 по форме федерального статистического наблюдения N 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам", заполняемой на основании сведений, содержащихся в первичной учетной медицинской документации. Первичной учетной документацией в этом случае являются формы: N 066/у-02 "Статическая карта выбывшего из стационара", N 111/у "Индивидуальная карта беременной и родильницы", N 002/у "Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц", 096/у "История родов", N 97/у "История развития новорожденного", N 010/у "Журнал записи родов в стационаре".

Экспертиза временной нетрудоспособности в родовом и послеродовом периоде проводится врачом акушером-гинекологом или врачебной комиссией медицинской организации, где произошли роды, которая выдает документ установленной формы: о рождении живого ребенка (форма N 103/у - Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1687н) и (или) о его перинатальной смерти (форма N 106-2/у-08 - Приказ Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 N 782н) для обеспечения государственной регистрации мертворожденного и смерти ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни.

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" государственная регистрация рождения ребенка, родившегося мертвым, производится на основании Медицинского свидетельства о перинатальной смерти. Свидетельство о рождении ребенка, родившегося мертвым, не выдается. Государственная регистрация смерти ребенка, родившегося мертвым, не производится.

В случае, если ребенок умер на первой неделе жизни, производится государственная регистрация его рождения и смерти.

Регистрация ребенка, умершего на первой неделе жизни, так же как и в случае с мертворожденным ребенком, осуществляется по медицинскому свидетельству о перинатальной смерти (форма N 106-2/у-08). Свидетельство о регистрации ребенка, умершего на первой неделе жизни, не выдается.

По письменному заявлению родителей или одного из родителей выдается документ, подтверждающий факт государственной регистрации рождения ребенка, умершего на первой неделе жизни, то есть справка о рождении ребенка, родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни (форма N 26, утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.10.1998 N 1274).

Обязанность заявить в орган загса о рождении мертвого ребенка или о рождении и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, возлагается на руководителя медицинской организации, в которой происходили роды или в которой ребенок умер.

С учетом изложенного правовых оснований для выдачи листка нетрудоспособности на период дородового и послеродового отпуска в случае рождения мертвого ребенка или ребенка, умершего на первой неделе, у медицинской организации, где произошли роды, не имеется.

При рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего 168 часов, листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией, где произошли роды, на весь период нетрудоспособности женщины, но на срок не менее трех дней.

В соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации сумма пособия по временной нетрудоспособности в случае беременности и родов, выплаченная женщине за период временной нетрудоспособности, связанный с рождением ребенка, родившегося мертвым или умершего на первой неделе жизни, признается неосновательным обогащением, не принимаются к зачету расходы, произведенные страхователем за счет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Экспертиза по временной нетрудоспособности граждан производится при необходимости ухода за больным членом семьи в соответствии с частью 1 статьи 59 Закона N 323-ФЗ.

По норме части 3 статьи 51 Закона N 323-ФЗ одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения, независимо от возраста ребенка.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в зависимости от основного заболевания (травмы) ребенка и его длительности, в соответствии с которым определяются сроки временной нетрудоспособности застрахованного лица, фактически осуществляющего уход за больным ребенком, выдается и (или) продлевается листок нетрудоспособности лечащим врачом или по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой оказывается медицинская помощь больному ребенку.

В соответствии с частью 5 статьи 6 Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу, независимо от проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с болезнью лица, за которым осуществляется уход, за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, в зависимости от его возраста, на определенное число календарных дней временной нетрудоспособности в календарном году по всем случаям ухода за больным членом семьи.

В связи с тем, что экспертиза временной нетрудоспособности по случаю болезни лица, за которым необходим уход, в случаях, предусмотренных нормами Закона N 255-ФЗ, не регламентирована, ответственность за начисление и выплату пособия застрахованному лицу, осуществляющему уход за больным членом семьи, несет страхователь.

Показатели экспертизы временной нетрудоспособности, определяющие длительность временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности застрахованного лица, вносятся медицинской организацией в листок нетрудоспособности утвержденной формы и по принятым правилам для его оформления, который приобретает силу правового финансового документа, устанавливающего юридический факт страхового случая в связи с временной нетрудоспособностью, наступление которого влечет обязательства страховщика и (или) страхователя, произвести при его представлении назначение и выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Проверка экспертизы временной нетрудоспособности, соблюдение порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности медицинской организацией осуществляются Фондом социального страхования Российской Федерации и его территориальными органами в соответствии с частью 7 статьи 59 Закона N 323-ФЗ.

Экспертиза проверки страхового случая в связи с временной нетрудоспособностью, а также проверки правильности расходов на выплату страхового обеспечения страхователем осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ, статьей 4.7 Закона N 255-ФЗ.

Проверка экспертизы временной Проверка правильности расходов на

нетрудоспособности осуществляется: выплату страхового обеспечения

осуществляется:

Фондом и его территориальными Фондом и его территориальными

органами органами

при плановых и внеплановых проверках при проведении камеральных и

медицинских организаций в течение выездных проверок страхователя,

текущего отчетного периода проводимых не чаще одного раза в три

года

предметом проверок является предметом проверок являются

первичная медицинская документация представленные к оплате листки

по законченному случаю временной нетрудоспособности, а также

нетрудоспособности, содержащая документы, связанные с расходами на

данные о диагнозе заболевания, выплату страхового обеспечения

обусловившего временную застрахованному лицу

нетрудоспособность застрахованного

лица

ответственные - лечащие врачи и ответственные - страхователи,

(или) врачебные комиссии медицинских назначившие и выплатившие пособие по

организаций, проводящие экспертизу временной нетрудоспособности

временной нетрудоспособности

нарушения порядка проведения нарушение порядка оформления листков

экспертизы временной нетрудоспособности и других

нетрудоспособности устанавливаются документов, на основании которых

в зависимости от диагноза назначено и выплачено страховое

заболевания (травмы), определяющего обеспечение, устанавливается на

длительность временной основании листков

нетрудоспособности по данным нетрудоспособности, представленных в

первичных медицинских документов связи со страховым случаем, и

документов, на основании которых

произведено начисление и выплата

пособия по временной

нетрудоспособности

В случае выявления нарушения порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности требования о возмещении неосновательно произведенных расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности могут быть предъявлены лечащему врачу медицинской организации (физическому лицу) и (или) медицинской организации, врачебная комиссия которой является коллегиальным органом, несущим ответственность за проведение экспертизы временной нетрудоспособности, непосредственно медицинской организации.

В случае выявления расходов на выплату страхового обеспечения, произведенного страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденных документами, произведенных на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, ответственность за их выплату несет страхователь; территориальный орган страховщика, проводивший проверку и выявивший факт нарушения, выносит решение о непринятии таких расходов к зачету в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации.

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом, отметка и дата о нарушении которого проставляются в соответствующей строке листка нетрудоспособности;

неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При наличии оснований, связанных с нарушением застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного врачом, а также неявке застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы снижение размера пособия по временной нетрудоспособности производится со дня, когда было допущено нарушение.

В случае, когда заболевание или травма наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с токсическим опьянением, снижение размера пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за весь период временной нетрудоспособности.

Проведение экспертизы страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности включает:

проверку экспертизы временной нетрудоспособности, обоснованности выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в медицинских организациях, которая проводится экспертами соответствующих структурных подразделений региональных отделений Фонда и (или) филиалов по нормам Закона N 323-ФЗ и принятого порядка;

проверку обоснованности назначения и выплаты страхового обеспечения страхователем по представленным к оплате листкам нетрудоспособности, которая проводится у страхователя специалистами-экспертами в области назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в соответствующих структурных подразделениях Фонда и (или) филиалов;

проверку организации экспертизы временной нетрудоспособности, назначения и выплаты страхового обеспечения, которая проводится в зависимости от того, произведена либо не произведена выплата страхового обеспечения застрахованному лицу по неправильно оформленным документам.

В случае если страховое обеспечение назначено и произведено застрахованному лицу страхователем на основании неправильно оформленных листков нетрудоспособности и других требуемых документов, ответственность несет страхователь, произведенные расходы на их выплату страховщиком к зачету не принимаются.

Проверка экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях осуществляется в плановом и внеплановом порядке, в режиме текущего времени, носит, как правило, предупредительный и (или) профилактический характер с целью исключения возможности расходов на выплату страхового обеспечения по неправильно выданным, продленным и оформленным листкам нетрудоспособности.

------------------------------------------------------------------

Название документа