(Галаева Л. А.) («Социальное и пенсионное право», 2012, N 3)
К ВОПРОСУ О ВИДАХ СТРАХОВЫХ СЛУЧАЕВ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ <*>
Л. А. ГАЛАЕВА
——————————— <*> Galaeva L. A. To the issue of types of insurance cases in the compulsory social insurance.
Галаева Людмила Анатольевна, соискатель кафедры трудового права и права социального обеспечения Академии труда и социальных отношений, юрисконсульт Республиканской клинической больницы N 5 Республики Мордовия (г. Саранск).
Статья посвящена анализу норм права социального обеспечения и трудового права, имеющих отношение к страховым случаям в системе обязательного социального страхования. На основе сравнительного анализа таких норм, установления взаимосвязи между ними, автор преследует цель выявить специфику страховых случаев в системе обязательного социального страхования, установить их точный перечень.
The article analyzes the rules of social security law and labour law related to insurance cases in the system of compulsory social insurance. Based on a comparative analysis of these rules, interrelation between them, the author focuses on revealing the specifics of insurance cases in the system of compulsory social insurance. The author tries to determine their exact list.
Key words: compulsory social insurance, social insurance risk, insurance case, legal fact, actual legal structure, adoption of a child (children), special (professional) insurance period.
До недавнего времени, а именно до вступления в силу Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ <1>, ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» <2>, именуемая «Виды социальных рисков. Страховые случаи», содержала только перечень социальных страховых рисков. В их число в соответствии с п. 1 упомянутой статьи были включены: необходимость получения медицинской помощи; временная нетрудоспособность; трудовое увечье и профессиональное заболевание; материнство; инвалидность; наступление старости; потеря кормильца; признание безработным; смерть застрахованного лица или нетрудоспособных членов его семьи, находящихся на его иждивении. ——————————— <1> Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О страховых взносах в Пенсионный Фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» // СЗ РФ. 2009. N 30. Ст. 3739. <2> СЗ РФ. 1999. N 29. Ст. 3686; 2003. N 1. Ст. 5; 2003. N 52. Ст. 5037; 2004. N 10. Ст. 836; 2009. N 30. Ст. 3739; 2010. N 49. Ст. 6409.
Применительно к страховым случаям в п. 2 данной статьи было сказано лишь, что при наступлении одновременно нескольких страховых случаев порядок выплаты страхового обеспечения по каждому страховому случаю определяется в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Такое содержание ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ давало основание считать, что законодатель отождествляет формулировки видов страховых рисков и страховых случаев, видя разницу лишь в том, что в качестве рисков названные в статье события предполагаются, а в качестве страховых случаев — реализуются. Нам приходилось писать ранее <3>, что формулировки страховых случаев не должны совпадать с определениями страховых рисков — они призваны объяснять причины реализации страховых рисков, которые признаются государством уважительными. Например, утрата заработка может последовать после достижения человеком пенсионного возраста, в связи с увольнением с работы, при временной нетрудоспособности и в других случаях. Перечисляя их в своих законодательных актах, государство показывает, когда оно считает возможным осуществлять социальную поддержку лиц, которые остались без заработка или обремененных серьезными дополнительными расходами. Так, в ст. 8 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» <4> страховым риском признается утрата лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу лица) в связи с наступлением страхового случая. К таковому отнесено достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца. ——————————— <3> Галаева Л. А. Обязательное социальное страхование: страховые риски и страховые случаи // Труд и социальные отношения. 2009. N 8 (62). С. 122. <4> СЗ РФ. 2001. N 51. Ст. 4832; 2002. N 22. Ст. 2026; 2003. N 1. Ст. 2, 13; 2003. N 52. Ст. 5037; 2004. N 27. Ст. 2711; 2004. N 30. Ст. 3088; 2004. N 49. Ст. 4854, 4856; 2005. N 1. Ст. 9; 2005. N 45. Ст. 4585; 2006. N 31. Ст. 3436; 2007. N 30. Ст. 3754; 2008. N 18. Ст. 1942; 2008. N 30. Ст. 3602, 3616; 2008. N 30. Ст. 3616; 2009. N 1. Ст. 12; 2009. N 29. Ст. 3622; 2009. N 30. Ст. 3739; 2010. N 31. Ст. 4196; 2010. N 42. Ст. 5294; 2011. N 23. Ст. 3258.
После вступления в силу Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ законодателем не только были иначе определены такие базовые понятия в системе обязательного социального страхования, как «социальный страховой риск», «страховой случай», но и разделены виды страховых рисков и страховых случаев. Сущностные особенности социального риска в обязательном социальном страховании отражены сегодня не в его понятии, а в формулировании страховых рисков, которые теперь представлены в п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ. Это: 1) необходимость получения медицинской помощи; 2) утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая; 3) дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая. Пункт 1.1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ в действующей редакции к страховым случаям относит достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потерю кормильца, заболевание, травму, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Одобрительно следует отнестись к тому, что теперь формулировки страховых рисков не совпадают с формулировками страховых случаев. Перечень страховых случаев дает понять, какие причины трансформации социальных страховых рисков государство признает уважительными. Следует отметить, что теперь формулировки страховых случаев в Федеральном законе от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ не всегда совпадают с теми, которые содержатся в федеральных законах о конкретных видах обязательного социального страхования. Например, в Федеральном законе от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» страховой случай сформулирован как факт повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательств страховщика осуществлять обеспечение по страхованию <5>. ——————————— <5> СЗ РФ. 1998. N 31. Ст. 3803; 2002. N 26. Ст. 2521; 2003. N 46. Ст. 4437; 2004. N 35. Ст. 3607; 2006. N 1. Ст. 2; 2006. N 6. Ст. 637; 2007. N 10. Ст. 1151; 2009. N 7. Ст. 769; 2010. N 50. Ст. 6608.
К каждому из трех социальных страховых рисков «привязаны» различные страховые случаи. Так, к страховым случаям, через которые происходит трансформация такого страхового риска, как утрата заработка или иного дохода, можно отнести: достижение пенсионного возраста, потеря кормильца, наступление инвалидности, несчастный случай на производстве, профессиональное заболевание, временная нетрудоспособность, беременность и роды, уход за ребенком до полутора лет. Следует заметить, что в данном перечислении использовано обобщенное понятие «временная нетрудоспособность» вместо «заболевания» и «травмы», названных в Федеральном законе от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ в качестве страховых случаев. Страховой риск, именуемый как необходимость получения медицинской помощи, трансформируется в страховой случай при наступлении временной нетрудоспособности, беременности и родов, а необходимость дополнительных расходов застрахованного лица или членов его семьи (третий страховой риск) — при рождении (усыновлении) ребенка, смерти застрахованного лица или нетрудоспособного члена его семьи. Сказанное выше позволяет сделать два вывода. Во-первых, через наибольшее количество страховых случаев становится реальностью риск утраты застрахованным заработка (дохода). Оправдано ли включение всех страховых случаев в первый перечень? Ответ будет положительным, если придерживаться простого суммирования страховых случаев, названных в федеральных законах, посвященных разным видам обязательного социального страхования. Однако в таком варианте мы сталкиваемся с дублированием страховых случаев. Разве профессиональное заболевание не является составной частью временной нетрудоспособности или причиной наступления инвалидности? Несчастный случай на производстве разве сам по себе приводит к утрате (дохода) застрахованного лица? Это происходит лишь тогда, когда он сопровождается временной нетрудоспособностью работника или наступлением у него инвалидности. Во-вторых, некоторые страховые случаи «привязаны» к двум страховым рискам. Например, временная нетрудоспособность — к риску утраты заработка и риску необходимости получения медицинской помощи. Представленная выше ситуация сложилась только в 2010 году, так как уточнение страховых рисков и появление перечня страховых случаев произошло лишь с принятием Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ. Более того, в 2010 — 2011 годах были внесены многочисленные изменения и дополнения в законодательные акты, регулирующие предоставление выплат и услуг в пределах каждого из видов обязательного социального страхования. В итоге возникла необходимость проанализировать содержание новых и уточненных правовых норм в комплексе и соотношении с теми правовыми нормами, которые корректировке в последнее время не подвергались. Проведенный анализ дал возможность внести следующие предложения применительно к Федеральному закону от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ, в котором в общей форме представлены основы обязательного социального страхования. Представляется целесообразным сократить перечень страховых случаев за счет соединения нескольких из них, касающихся так или иначе нетрудоспособности застрахованного лица, под более общей формулировкой. Имеются в виду временная нетрудоспособность, наступление инвалидности, несчастный случай на производстве, профессиональное заболевание и пенсионный возраст. Другое дело, что каждый вид нетрудоспособности конкретизируется в отдельных видах обязательного социального страхования. В Федеральном законе от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» <6> и в Федеральном законе от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ «Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» речь идет о временной нетрудоспособности, хотя и по разным причинам; для Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ имеет значение и стойкая утрата трудоспособности (инвалидность), которая также выступает страховым случаем и в Федеральном законе о пенсионном страховании вместе с потерей трудоспособности, обусловленной пенсионным возрастом, названным в законодательстве. ——————————— <6> СЗ РФ. 2007. N 1. Ст. 18; 2009. N 7. Ст. 781; 2009. N 30. Ст. 3739; 2010. N 40. Ст. 4969; 2010. N 50. Ст. 6601; 2011. N 9. Ст. 1208.
В Федеральном законе от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ, который еще называется «рамочным», общий для всех трех перечисленных законов страховой случай мог бы именоваться так: наступление нетрудоспособности (временной или стойкой). В каждом из специальных законов, регулирующих отношения по отдельным видам страхования, такой страховой случай пусть по-прежнему получает расшифровку, поскольку это важно для выбора вида страхового обеспечения. Иначе получается, что содержание понятия «временная нетрудоспособность» из Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ не попало в Федеральный закон от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ после неоднократного внесения в него изменений и дополнений, а страховые случаи из Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ перенесены в него. Если продолжать идти по пути суммирования в рамочном законе всего того, что сказано в законах по отдельным видам страхования, то тогда в Федеральном законе от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ следует перечислить и такие страховые случаи, как уход за больным членом семьи, карантин, долечивание в санатории после пребывания на стационарном лечении, протезирование. В соответствии со ст. 5 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ все эти факторы являются основанием признания лица нетрудоспособным. Представляется возможным в ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ в один страховой случай, именуемый «материнство», соединить беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет. Конечно, материнство — довольно широкое понятие, но из наименования Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» видно, что существует обязательное социальное страхование именно в связи с материнством, а какие события берутся для целей данного вида страхования — расшифровывается в тексте упомянутого Федерального закона. Не исключено, что может возникнуть обязательное социальное страхование, например, на случай бедности многодетных семей или рождения детей с физиологическими отклонениями. Это будет расширение страхового случая «материнство», но уже в другом федеральном законе. Страховой случай «смерть (признание безвестно отсутствующим) застрахованного лица и нетрудоспособных членов его семьи» мог бы вобрать в себя и названный сегодня в Федеральном законе от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ такой страховой случай, как потеря кормильца или признание его судом безвестно отсутствующим, поскольку потеря кормильца и есть смерть застрахованного лица. Такой сжатый перечень страховых случаев в «рамочном» федеральном законе, на наш взгляд, нужен для устранения противоречий между содержащимися в нем правовыми нормами и статьями других федеральных законов о конкретных видах обязательного социального страхования. Что же касается законодательных актов об отдельных видах обязательного социального страхования, то расшифровка в них общих понятий вполне уместна, так как она будет способствовать более точному правоприменению. Кроме того, анализ действующего законодательства позволяет оценить возможность выделения других страховых случаев в п. 1.1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ. Так, усыновление ребенка (детей), постановка на учет в медицинские учреждения в ранние сроки беременности не указаны в перечне страховых случаев ни в Федеральном законе от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ, ни в Федеральном законе от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ , но, по смыслу ч. 2 ст. 10 последнего из названных Законов и ст. 257 ТК РФ, выступают в качестве страховых случаев, если они произошли в жизни лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию, и влекут за собой назначение страховых пособий. Возникает вопрос: какой страховой случай из тех, которые перечислены в ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ, лежит в основе возникновения права усыновителя на пособие по беременности и родам? Вряд ли можно сказать, что это беременность и роды (их не было у усыновителя) или рождение ребенка (сам по себе факт рождения ребенка не влечет за собой выплату пособия в течение определенного периода). Представляется, что усыновление ребенка — это самостоятельный страховой случай, а значит, он должен быть отдельно назван в п. 1.1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ. В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» <7> постановка на учет в медицинском учреждении в ранние сроки беременности приобретает значение юридического факта как дополнительное (параллельное) событие, присоединяемое к страховому случаю, если речь идет о застрахованных женщинах; постановка на медицинский учет состоялась до истечения 12 недель беременности, что должно быть подтверждено справкой медицинского учреждения. В отличие от усыновления ребенка (детей) представляется нецелесообразным внести это действие беременной женщины в перечень страховых случаев, так как оно напрямую не связано ни с одним из страховых рисков, названных в законодательстве. Постановка на учет беременных женщин в медицинских учреждениях имеет целью способствовать всеобщей диспансеризации беременных женщин и профилактике осложнений при беременности и родах. Забота о здоровье будущих матерей и их детей должна касаться всех женщин страны, как это следует из ст. 38 Конституции РФ, а получают соответствующее пособие лишь застрахованные женщины. Представляется целесообразным перевести пособие, выплачиваемое женщинам в связи с постановкой на медицинский учет в ранние сроки беременности, на финансирование за счет бюджетных ассигнований, освободив обязательное социальное страхование от несвойственных ему расходов. При этом следует помнить о существовании родовых сертификатов. ——————————— <7> СЗ РФ. 1995. N 32. Ст. 1929; 1998. N 30. Ст. 3613; 2000. N 33. Ст. 3348; 2001. N 23. Ст. 2285; 2001. N 53. Ст. 5017; 2002. N 30. Ст. 3033; 2004. N 35. Ст. 3607; 2005. N 52. Ст. 5594; 2006. N 50. Ст. 5285; 2007. N 44. Ст. 5281; 2008. N 9. Ст. 817; 2008. N 29. Ст. 3410; 2009. N 30. Ст. 3739; 2011. N 11. Ст. 1496.
Форма родового сертификата, который состоит из нескольких талонов, утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 ноября 2005 г. N 701 «О родовом сертификате» <8>. Можно в родовой сертификат ввести отдельный талон N 1.1, предназначенный для выплаты женщинам определенной суммы в связи с постановкой на учет в медицинские учреждения в ранние (до 12 недель) сроки беременности. Соответственно, следует дополнить п. 9 Приказа от 28 января 2011 г. вторым абзацем следующего содержания: «При наблюдении женщины с ранних сроков беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе оплате за счет бюджетных ассигнований подлежит талон N 1.1, который представляется женщиной в территориальное отделение Фонда социального страхования РФ. Сумма выплат определяется Правительством РФ». ——————————— <8> Бюл. норматив. актов федер. органов исполн. власти. 2006. N 4.
Обратимся далее к Федеральному закону от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» <9>. У работников, указанных в пп. 11, 12, 13, 16, 19, 20 п. 1 ст. 27 и п. 1 ст. 27.1 данного Федерального закона, пенсионные правоотношения возникают независимо от установленных возрастных критериев при наличии такого правонаделительного юридического факта, как специальный страховой стаж определенной продолжительности. Однако среди страховых случаев ни в Федеральном законе от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ, ни в Федеральном законе о трудовых пенсиях наличие определенного периода страхового стажа не значится страховым случаем. ——————————— <9> СЗ РФ. 2001. N 52. Ст. 4920; 2002. N 30. Ст. 3033; 2003. N 1. Ст. 13; 2003. N 48. Ст. 4587; 2004. N 27. Ст. 2711; 2004. N 35. Ст. 3607; 2005. N 8. Ст. 605; 2006. N 23. Ст. 2377, 2384; 2007. N 40. Ст. 4711; 2007. N 45. Ст. 5421; 2007. N 49. Ст. 6073; 2008. N 18. Ст. 1942; 2008. N 30. Ст. 3602, 3612; 2008. N 52. Ст. 6224; 2009. N 1. Ст. 27; 2009. N 18. Ст. 2152; 2009. N 26. Ст. 3128; 2009. N 27. Ст. 3265; 2009. N 30. Ст. 3739; 2009. N 52. Ст. 6454.
Получается, что для огромного количества российских граждан законодатель не предусмотрел в сфере обязательного пенсионного страхования того страхового случая, который являлся бы ключевым юридическим фактом. Иными словами, ключевой юридический факт — наличие специального (профессионального) страхового стажа определенной продолжительности, конечно, существует, но в число страховых случаев, названных в законодательстве, он не попал, хотя прямо связан с одним из социальных страховых рисков — риском утраты застрахованным лицом заработка. Кроме того, наличие у застрахованного специального (профессионального) стажа позволяет говорить еще об одном риске — потери здоровья. Очевидно, что досрочные пенсии введены в связи с тем, что при долгой работе по той или иной профессии в опасных, вредных, тяжелых условиях труда человек теряет здоровье еще до достижения общеустановленного пенсионного возраста. Предполагаемое введение страховых профессиональных пенсионных систем, нормативно-правовая база которых разрабатывается уже в течение десяти лет, несомненно, учитывает это обстоятельство. Поэтому риск утраты здоровья в связи с работой в неблагоприятных условиях труда должен значиться в перечне страховых рисков, а наличие специального (профессионального) страхового стажа — в перечне страховых случаев, представленного в п. 1.1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ и в ст. 8 Федерального закона о пенсионном страховании. Высказанная нами точка зрения вполне согласуется с Определением Конституционного суда РФ от 5 ноября 2002 г. N 320-О, который отметил, что в сложном составе фактов, на основе которого возникают пенсионные правоотношения по пенсионному обеспечению и реализуется право на пенсию, базовым юридическим фактом, то есть фактом правонаделительным (таким же, как факт инвалидности или потери кормильца), является стаж, тогда как факт достижения пенсионного возраста выступает в качестве юридически значимой предпосылки, позволяющей реализовать уже имеющееся у гражданина право на трудовую пенсию по старости <10>. ——————————— <10> Определение Конституционного Суда РФ от 5 нояб. 2002 г. N 320-О «По жалобе гражданина Спесивцева Юрия Ивановича на нарушение его конституционных прав положениями пункта «а» части первой статьи 12 и статьи 133.1 Закона Российской Федерации «О государственных пенсиях в Российской Федерации» // СЗ РФ. 2003. N 5. Ст. 500; Вестн. Конституционного Суда РФ. N 2. 2003; Сборник решений Конституционного Суда РФ, Верховного Суда РФ, ВАС РФ по вопросам деятельности Пенсионного фонда РФ. М., 2004. Ч. 1.
