ОСОБЕННОСТИ ТРУДОПРАВОВОГО СТАТУСА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
С. Ю. ГОЛОВИНА
Головина Светлана Юрьевна, доктор юридических наук, профессор, заведующая кафедрой трудового права Уральской государственной юридической академии (г. Екатеринбург).
В статье анализируется понятие медицинского работника, характеризуются особенности его правового статуса как субъекта трудового права. Особое внимание уделяется вопросам дисциплинарной и материальной ответственности медицинских работников.
Ключевые слова: медицинская деятельность, права и обязанности медицинских работников, материальная ответственность, дисциплинарная ответственность, страхование профессиональной ответственности.
Peculiarity of labor law status of medical workers S. Yu. Golovina
This paper analyzes the concept of the medical worker, features of his legal status as a subject of the labor law are characterized. Special attention is paid to the disciplinary and financial responsibility.
Key words: medical activity, rights and responsibilities of medical workers, financial liability, disciplinary liability, insurance of professional responsibility.
Трудовой кодекс РФ (далее — ТК РФ) позиционирует медицинских работников в качестве отдельной категории работников, устанавливая некоторые особенности регулирования их труда в сфере рабочего времени и времени отдыха (ст. 350). Однако представляется, что законодатель недостаточно внимания уделяет такой специфической (и многочисленной!) категории работников, как медики, оставляя без внимания требующие дополнительной правовой регламентации вопросы, начиная с главного — кого следует считать медицинским работником. Следует отметить, что правовой статус медицинских работников определяется не только и не столько ТК РФ, сколько специальным законодательством о здравоохранении. Так, Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 25.06.2012) <1> (далее — Закон об охране здоровья) определяет медицинского работника как физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность (п. 13 ст. 2). Конечно, с точки зрения трудового права такое определение нельзя считать безупречным, поскольку оно явно противоречит дефиниции понятия «работник», являющегося центральной категорией трудового права. В ст. 20 ТК РФ работник определяется как физическое лицо, вступившее в трудовые отношения с работодателем. Индивидуальный предприниматель не вступает в трудовые отношения в качестве работника и таковым не является по сути. Представляется, что правильнее было бы в Законе об охране здоровья указать, что в целях настоящего Закона под медицинским работником также понимается физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем и непосредственно осуществляет медицинскую деятельность. Таким образом, объем понятия «медицинский работник», используемого другим законом, будет корректироваться с учетом того круга отношений, которые регулируются этим законом. Например, Трудовой кодекс в качестве медицинских работников может подразумевать исключительно лиц, работающих на основании трудовых договоров. ——————————— <1> Российская газета. 23.11.2011. N 263.
Обратим внимание на то, что в качестве определяющего видового признака медицинского работника Закон называет занятие медицинской деятельностью в рамках медицинской организации. Под медицинской деятельностью понимается профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (п. 10 ст. 2 Закона об охране здоровья). В качестве другого видового отличия понятия медицинского работника названо наличие специального образования. По нашему мнению, это скорее условие допуска к медицинской деятельности, чем признак медицинского работника. Это подтверждает и ст. 69 Закона об охране здоровья, которая право на осуществление медицинской деятельности связывает с наличием у субъекта соответствующего образования. В отличие от предыдущего закона, который устанавливал, что право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют только лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации <2>, новый Закон допускает наличие иного (немедицинского) образования. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25 июля 2011 г. N 801н <3> утверждена Номенклатура должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, в которой содержатся как должности работников, подлежащие замещению лицами с высшим (средним) медицинским образованием, так и должности работников, подлежащие замещению лицами с иным высшим (средним) профессиональным образованием. ——————————— <2> Статья 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утв. ВС РФ от 22.07.1993 N 5487-1. <3> URL: http://www. przrf. ru.
Правовой статус медицинского работника характеризуется прежде всего его правами и обязанностями, а также особой ответственностью. Особенности профессиональной деятельности медицинских работников, предполагающей оказание медицинских услуг, т. е. медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, обусловливают особые требования к медицинскому персоналу. В этой связи Закон об охране здоровья закрепляет дополнительные (по сравнению с общепринятыми) права и обязанности медицинских работников (ст. ст. 72 и 73) и специфические ограничения (ст. 74). Специальный запрет и ответственность за его нарушение установлены ст. 11 Закона об охране здоровья: не допускаются отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой Программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации; не допускается отказ в оказании медицинской помощи в экстренной форме, она должна оказываться гражданину медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. За нарушение этих требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Неисполнение обязанностей или несоблюдение ограничений и запретов, установленных Законом об охране здоровья, может повлечь за собой разные виды трудоправовой ответственности — как дисциплинарную, так и материальную. Не исключены случаи, когда за один и тот же проступок (противоправное деяние) одновременно может наступить два вида ответственности. Согласно ст. 248 ТК РФ возмещение материального ущерба производится независимо от привлечения работника к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности за действия или бездействие, которыми причинен ущерб работодателю. Например, привлечение к уголовной или административной ответственности не просто не исключает материальную ответственность работника, но и усугубляет ее, поскольку вместо обычной ограниченной материальной ответственности (в пределах среднего месячного заработка работника) наступает полная материальная ответственность по правилам ст. 243 ТК РФ. Сопоставление общеправовых норм об ответственности работников и специальных правил об ответственности медицинских работников позволяет сделать вывод об особом трудоправовом статусе этой категории работников. Закон об охране здоровья в ст. 98 устанавливает специальные правила применительно к ответственности в сфере охраны здоровья: медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Специфика медицинской деятельности заключается в том, что при оказании медицинской помощи осуществляется медицинское вмешательство, воздействие на организм человека, в результате чего так или иначе затрагивается физическое или психическое состояние пациентов. Далеко не всегда медицинское вмешательство имеет благоприятный исход, нередкими остаются и случаи некачественного оказания медицинской помощи. Это порождает судебные иски от потерпевших, членов их семей, предметом которых является возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью граждан, а также компенсация морального вреда, который выражается в физических или нравственных страданиях, в частности, сопровождается физической болью, связанной с причиненным увечьем или повреждением здоровья либо иными неблагоприятными последствиями, наступившими в результате неправильного лечения, нравственными переживаниями в связи со смертью родственников, ухудшением здоровья, снижением трудоспособности, потерей работы, ухудшением качества жизни, разглашением сведений, составляющих личную, семейную или врачебную тайну, распространением сведений, задевающих честь, достоинство, деловую репутацию гражданина, и др. Ответчиком по таким спорам является не сам медицинский работник, виновный в причинении вреда, а медицинская организация, выступающая по отношению к нему в качестве работодателя. Согласно ст. 1068 Гражданского кодекса РФ (далее — ГК РФ), юридическое лицо либо гражданин возмещает вред (ущерб), причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Несмотря на то что в отдельных случаях потерпевшие граждане предъявляют иски к конкретным медицинским работникам, которые в результате осуществления своей профессиональной деятельности причинили вред их здоровью (жизни или здоровью их родственников), суды возлагают ответственность на работодателей — медицинские организации. Подтверждением тому служит Апелляционное определение Кировского областного суда от 15.05.2012 по делу N 33-1352 <4>. У работодателя в соответствии со ст. 1081 ГК РФ есть право регрессного требования выплаченных сумм с этого работника. Материальная ответственность медицинского работника, противоправными действиями которого причинен ущерб медицинской организации (в виде необходимости для работодателя произвести затраты на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам), наступает в порядке регресса только после того, как работодателем будет возмещен ущерб потерпевшему. ——————————— <4> СПС «КонсультантПлюс».
Для привлечения медицинского работника к материальной ответственности в силу ст. 233 ТК РФ необходимо установить факт совершения виновного противоправного действия (бездействия), возникновение негативных последствий для пациента, а также причинную связь между противоправным поведением работника и наступившими последствиями. Основанием дисциплинарной ответственности согласно ст. 192 ТК РФ является дисциплинарный проступок, т. е. неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. Традиционно наибольшие трудности на практике вызывает установление факта противоправного поведения работника. По общим правилам противоправность заключается в нарушении норм трудового законодательства, иных нормативных правовых актов, локальных нормативных правовых актов, принимаемых работодателем, технических правил, должностных инструкций и инструкций по охране труда, приказов и распоряжений работодателя, условий трудового договора и т. п. У медицинских работников в силу специфики их трудовой деятельности появляются особые составы правонарушений, поскольку для них ст. 73 Закона об охране здоровья установлены дополнительные по сравнению с общепринятыми обязанности. Так, закон устанавливает, что медицинские работники осуществляют свою деятельность не только в соответствии с законодательством Российской Федерации, но и руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. Несоблюдение этих принципов медицинским работником будет представлять собой противоправное поведение, и, соответственно, при возникновении у работодателя ущерба, вызванного этими противоправными действиями (например, пациент заявил иск о компенсации морального вреда и суд удовлетворил его требования, взыскав с медицинской организации определенную денежную сумму), может повлечь за собой материальную ответственность работника, если моральный вред вызван неэтичным поведением медицинского работника, противоречащим правилам деонтологии. Другая проблема — определение причинно-следственной связи между противоправными деяниями (действием либо бездействием) медицинских работников и наступлением неблагоприятных последствий у пациента. Для выявления причинно-следственной связи необходимо решить целый ряд вопросов — своевременно ли была оказана медицинская помощь, правильно ли были выбраны методы диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, можно ли было иными способами достигнуть запланированного результата лечения и восстановления, повлияло ли поведение медицинского работника на неблагоприятный исход лечения. Зачастую бывает достаточно сложно сделать однозначный вывод о том, что именно действия (бездействие) врача или медицинской сестры привели к ухудшению состояния здоровья пациента или к летальному исходу. А ведь от этого вывода зависит вопрос о возможности привлечения медицинского работника к юридической ответственности. В этой связи видится необходимым уточнение общего правила, установленного ст. 247 ТК РФ, согласно которому работодатель имеет право для установления причин возникновения ущерба создать комиссию с участием соответствующих специалистов. В отношении ущерба, причиненного здоровью граждан медицинскими работниками, этому правилу целесообразно придать императивный характер. Особый состав правонарушения для медицинских работников представляет разглашение врачебной тайны. Трудовой кодекс предусматривает высшую степень ответственности за разглашение сведений, составляющих охраняемую законом тайну: мерой дисциплинарной ответственности может стать увольнение (подп. «в» п. 6 ст. 81); материальная ответственность наступает в полном размере (п. 7 ст. 243 ТК РФ). К охраняемой законом тайне относится и врачебная тайна, под которой ст. 13 Закона об охране здоровья понимает сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением некоторых перечисленных в законе случаев. В соответствии со ст. 14 Закона РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (в ред. от 29 ноября 2007 г.) <5> врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте. Разглашение таких сведений также может повлечь дисциплинарную или материальную ответственность в соответствии с трудовым законодательством РФ. ——————————— <5> Ведомости СНД и ВС РФ. 14.01.1993. N 2. Ст. 62.
Дополнительные требования к медицинским работникам и, как следствие, повышенная трудоправовая ответственность за их неисполнение, а также наличие проблем, связанных с определением степени виновности медицинских работников в причинении вреда жизни и здоровью граждан, делают объективно необходимым введение страхования профессиональной ответственности медицинских работников как меры социальной поддержки. Первые шаги в этом направлении уже сделаны, ст. 72 Закона об охране здоровья среди прочих прав медицинских работников называет и право на страхование риска своей профессиональной ответственности. Однако возникает вопрос: что такое профессиональная ответственность медицинских работников? Теория права не знает такого вида юридической ответственности, законодательной дефиниции также нет. Поэтому необходимо прежде всего уточнить, что входит в объем понятия «профессиональная ответственность» и в каких случаях она устанавливается. Другой вопрос — что считать страховым случаем? Будет ли страховаться только врачебная ошибка или все случаи причинения ущерба здоровью пациентов? Кто будет выступать в роли страхователя — государство, работодатель или сам работник? Из смысла ст. 72 Закона это не ясно. Введение страхования профессиональной ответственности медицинских работников потребует определенных действий и со стороны медицинского сообщества, которое должно создать полноценную систему независимых экспертных органов, которые могли бы давать квалифицированные заключения по вопросам качества оказания медицинских услуг. Представляется, что Закон об охране здоровья предоставляет такие возможности, устанавливая право медицинских работников на создание профессиональных некоммерческих организаций, в том числе в целях реализации и защиты прав медицинских работников (ст. 76). Более того, медицинским профессиональным некоммерческим организациям, их ассоциациям (союзам), которые соответствуют критериям, определяемым Правительством РФ, федеральным законом в установленном им порядке может быть передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья. Такой функцией может стать и проведение экспертизы в рамках института страхования профессиональной ответственности медицинских работников.
Литература
1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 25.06.2012) // Российская газета. 23.11.2011. N 263. 2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25 июля 2011 г. N 801н // URL: http://www. przrf. ru. 3. Апелляционное определение Кировского областного суда от 15.05.2012 по делу N 33-1352 // СПС «КонсультантПлюс». 4. Федеральный закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (в ред. от 29 ноября 2007 г.) // Ведомости СНД и ВС РФ. 14.01.1993. N 2. Ст. 62.
