«ПРОБЛЕМЫ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
Н. КАМЕНСКАЯ
Каменская Н., кандидат юридических наук.
В конце ноября в Москве завершилась программа научно-практических мероприятий, организованных Национальной Ассоциацией медицинского права совместно с Национальным институтом медицинского права при участии ведущих специалистов, занимающихся проблемами в области медицинского права.
Первый день, 24 ноября 2011 г., был посвящен образовательному проекту, в рамках которого состоялся семинар «Правовые риски профессиональной медицинской деятельности. Юридическая защита интересов медицинской организации». В программе семинара, разработанной под руководством Президента Национальной Ассоциации медицинского права, заслуженного юриста России, члена-корреспондента РАМН, профессора Ю. Д. Сергеева, приняли участие сотрудники кафедры медицинского права Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Среди основных научно-практических направлений, рассмотренных в ходе семинара, анализировались наиболее актуальные вопросы правового обеспечения медицинской деятельности, связанные с правовыми способами регулирования правоотношений между пациентом и медицинской организацией, в том числе в условиях современной нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения, связанной с принятием нового Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Среди рассмотренных вопросов: правовые риски медицинской организации при оказании медицинских услуг, порядок составления и особенности оформления информированного согласия при оказании различных видов медицинской помощи, защита интересов медицинской организации при урегулировании конфликтов с пациентами, правовые критерии качества и безопасности медицинской помощи и другие.
25 ноября 2011 г. организаторы приветствовали участников Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы)». На конференцию приехали представители всех федеральных округов из 26 субъектов России: Центральный федеральный округ собрал наибольшее число участников — 31 участник из 11 регионов округа, 9 участников из 7 регионов представляли Приволжский федеральный округ, представители 3 субъектов Федерации приехали из Уральского федерального округа (5 участников от округа), от Северо-Западного, Южного, Северо-Кавказского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов в работе конференции участвовали 8 представителей из 5 регионов (по одному региону от каждого округа). Среди участников присутствовали представители территориальных фондов обязательного медицинского страхования (г. Москвы, Ростовской области, Кабардино-Балкарской Республики), руководители областных бюро судебно-медицинской экспертизы (Ивановская, Владимирская, Ярославская, Ульяновская области), главные врачи областных клинических больниц, в том числе из Тюменской, Ростовской, Воронежской областей, представители крупных федеральных центров РАМН (Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им А. Н. Бакулева), руководители юридических отделов федеральных учреждений здравоохранения, ведущие юрисконсульты организаций здравоохранения и представители ведущих научных и образовательных учреждений (Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Медицинский институт Пензенского государственного университета, Пермская государственная медицинская академия им. академика Е. А. Вагнера, Оренбургская государственная медицинская академия, Новосибирский государственный медицинский университет, Казанский государственный медицинский университет, Смоленская государственная медицинская академия).
Среди основных научно-практических направлений Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи» рассматривались актуальные вопросы, связанные с экспертно-правовыми аспектами данной проблемы:
— медико-правовое и экспертное исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в медицинской практике;
— судебная практика по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников;
— особенности производства судебно-медицинской экспертизы качества оказания медицинской помощи;
— правовые подходы к классификации дефектов медицинской помощи.
— особенности рассмотрения дел о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда, нанесенного ненадлежащим оказанием (неоказанием) медицинской помощи;
— медиация и третейское разбирательство в здравоохранении;
— перспективы развития саморегулирования медицинской деятельности как основа профессиональной свободы и ответственности врача;
— Страхование гражданской ответственности медицинских организаций.
Дискуссионный формат проведения конференции позволил участникам выступить перед заинтересованной аудиторией и обсудить основные проблемы, связанные с ненадлежащим оказанием медицинской помощи.
Открыл конференцию президент Национальной Ассоциации медицинского права, заведующий кафедрой медицинского права Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАМН, заслуженный юрист России, доктор медицинских наук, профессор Юрий Дмитриевич Сергеев. Его вступительное слово было посвящено современному состоянию проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи в Российской Федерации.
Перед собравшимися выступил начальник Бюро судебно-медицинской экспертизы Ивановской области, вице-президент Национальной Ассоциации медицинского права, заведующий кафедрой судебной медицины, правоведения и биоэтики Ивановской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор С. В. Ерофеев с докладом «Идентификация причинно-следственной связи как одна из целей медицинской экспертизы при неблагоприятном исходе медицинской помощи». В представленном докладе на основании анализа более 1500 заключений экспертов и материалов уголовных и гражданских дел изложены современные особенности установления причинно-следственных отношений при медицинской экспертизе неблагоприятного исхода медицинской помощи. Проанализированы дефекты назначения, организации, сущность экспертиз и используемой терминологии. Приведены примеры дефектной работы следствия, обусловившей изъяны в работе экспертных комиссий — как при экспертизе качества медицинской помощи, так и при судебно-медицинской экспертизе.
Доклад кандидата медицинских наук, доцента кафедры судебной медицины и медицинского права Московского государственного медикостоматологического университета Е. Х. Баринова был посвящен судебно-медицинской экспертизе по гражданским делам. В докладе рассматривались вопросы однородности процессуального института судебно-медицинских экспертов, различия комиссионной и комплексной экспертиз, а также различия процессуального института судебно-медицинских экспертов от процессуального института специалистов.
Доклад заведующего кафедрой клинической морфологии с курсом онкологии Медицинского института Пензенского государственного университета, кандидата медицинских наук, доцента А. С. Купрюшина на тему «Реализация права на экспертную инициативу при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз ненадлежащего оказания медицинской помощи» затронул проблему, связанную с необходимостью разработки и утверждения инструкции о порядке организации и проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз ненадлежащего оказания медицинской помощи, в которой кроме прочих важнейших вопросов должна быть закреплена обязанность разрешения всех возможных для конкретного случая вопросов, а не только перечисленных в постановлении о назначении экспертизы.
Также перед участниками конференции выступили: кандидат медицинских наук, судебно-медицинский эксперт отдела сложных экспертиз Бюро судебно-медицинской экспертизы Белгородской области С. В. Козлов с докладом «Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи»; сотрудница кафедры судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета О. И. Косухина, рассмотревшая сходство проблем, связанных с врачебными ошибками в России в XIX — XXI столетиях; исполнительный директор ООО «МолярисМедика», кандидат медицинских наук, доцент А. Д. Рамишвили, представивший доклад «Проблема соотношения формально-правового и патогенетического подходов при экспертной оценке качества оказания медицинской помощи»; кандидат медицинских наук, доцент кафедры биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины Казанского государственного медицинского университета И. Л. Максимов с практическим докладом, затрагивающим вопросы повышения правовой грамотности медицинских работников как основы профилактики ненадлежащего оказания медицинской помощи пациентам.
По окончании выступлений состоялся круглый стол по теме «Неблагоприятный исход медицинской помощи: клинические, экспертные и правовые аспекты». Во время проведения круглого стола участниками конференции были рассмотрены вопросы, связанные с новыми тенденциями в назначении, организации, интерпретации результатов комиссионных экспертиз; проблемы соотношения экспертиз качества медпомощи и комиссионных судебно-медицинских экспертиз в процессе расследования уголовных и гражданских дел в связи с правонарушениями медперсонала; современные особенности участия врача и юриста в судебных заседаниях, а также вопросы, связанные с сущностью и основаниями вынесения судебных решений и приговоров оправдательного и обвинительного характера.
В целом проведенная конференция показала важность и необходимость дальнейшего развития и формирования подобных проектов, посвященных актуальным проблемам профессиональной медицинской деятельности, с целью общения и обмена опытом профессионалов: врачей, экспертов, юристов, занимающихся вопросами медицинского права. В планах Национальной Ассоциации и Национального института медицинского права ежегодное проведение тематических конференций, связанных с рассмотрением экспертных и правовых проблем ненадлежащего оказания медицинской помощи. Очередная конференция состоится в ноябре 2012 г. (более подробная информация на сайте www. med-law. ru).
