(Мнацаканян А. С.) («Общество и право», 2008, N 1)
ЮРИДИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СТРУКТУРЕ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
А. С. МНАЦАКАНЯН
Мнацаканян Анна Семеновна, соискатель кафедры гражданского права Кубанского государственного аграрного университета.
Законодатель не дает четкого ответа на вопрос об отнесении медицинской деятельности к предпринимательской, что порождает расхождение мнений в теории и в правоприменительной практике. Определенным, хотя и формальным, сходством с медицинской деятельностью обладает деятельность юридическая (конечно, лишь в пределах, касающихся ее услуговой составляющей). Например, в ст. 1 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате <1> прямо указано, что нотариальная деятельность не является предпринимательством и не преследует цели извлечения прибыли. Федеральный закон «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» <2> также не относит адвокатскую деятельность к разряду предпринимательской (п. 2 ст. 1). Указанные виды деятельности носят социальное, публично-правовое предназначение, направленное на обеспечение защиты прав и законных интересов граждан и юридических лиц. То есть, это деятельность по оказанию юридической помощи. ——————————— <1> Основы законодательства Российской Федерации о нотариате от 11 февраля 1993 г. N 4462-1, в ред. ФЗ от 26 июня 2007 г. N 118-ФЗ // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. N 10. Ст. 357; 2001. N 53 (ч. 1). Ст. 5030; 2002. N 52 (ч. 1). Ст. 5132; 2003. N 50. Ст. 4855, N 52 (ч. 1). Ст. 5038; 2004. N 27. Ст. 2711, N 35. Ст. 3607, N 45. Ст. 4377; 2005. N 27. Ст. 2717; 2006. N 27. Ст. 2881; 2007. N 27. Ст. 3213. <2> Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации: Федеральный закон от 31 мая 2002 г. N 63-ФЗ, в ред. ФЗ от 20 декабря 2004 г. N 163-ФЗ // СЗ РФ. 2002. N 23. Ст. 2102; 2004. N 35. Ст. 3607, N 52 (ч. 1). Ст. 5267.
Представляется, что медицинская деятельность в этом смысле сравнима по своей общественной значимости с нотариальной и адвокатской деятельностью. Разница заключается в том, что указанные виды деятельности носят публичный характер, в отличие от медицинских услуг. Например, в Основах законодательства РФ о нотариате указано, что нотариус совершает нотариальные действия от имени Российской Федерации. Вместе с тем, как и оказание различного рода медицинских услуг, нотариальные и иные действия совершаются нотариусами в интересах обратившихся к ним лиц. И, наконец, данные действия являются платными, что тоже сходно с большинством медицинских услуг. Здоровье людей, как указано в действующей Конституции РФ (ст. 7), охраняется государством наряду с другими благами. К числу важнейших прав граждан Конституция РФ относит, в частности, право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41). В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан признается основополагающая роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества. Кроме того, государство берет на себя ответственность за сохранение и укрепление здоровья граждан России. В Определении Конституционного Суда РФ от 6 июня 2002 г. N 115-О отмечается, что здоровье человека является высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают свое значение многие другие блага и ценности. Провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи <1>. ——————————— <1> Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Е. З. Мартыновой на нарушение ее конституционных прав п. 2 ст. 779 и п. 2 ст. 782 ГК РФ: Определение Конституционного Суда РФ от 6 июня 2002 г. N 115-О // Вестник Конституционного Суда РФ. 2003. N 1.
Само соотношение права на здоровье и права на охрану здоровья, в том числе на получение медицинской помощи, неоднократно являлось предметом научных споров. Наиболее развитым оказался следующий диспут. Так, Л. О. Красавчикова рассматривает право на здоровье как понятие более широкое, по сравнению с правом на охрану здоровья, а право на получение медицинской помощи — как непосредственную составляющую права на здоровье <1>. Т. И. Илларионова определяет охранительные меры как элемент содержания санкции нормы, которая, как известно из курса теории права, является элементом нормы, закрепляющей субъективное право <2>. Противоположная точка зрения была высказана ранее К. Б. Ярошенко <3>. ——————————— <1> Красавчикова Л. О. Понятие и система личных, не связанных с имущественными прав граждан (физических лиц) в гражданском праве Российской Федерации: Автореф. дис. … д-ра юрид. наук. Екатеринбург, 1994. С. 27 — 29. <2> См.: Илларионова Т. И. Система гражданско-правовых охранительных мер: Автореф. дис. … д-ра юрид. наук. Екатеринбург, 1985. С. 3. <3> См.: Ярошенко К. Б. Рецензия на кн.: Савицкая А. Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием. Львов, 1982 // Правоведение. 1989. N 6. С. 92.
Представляется, что медицинская деятельность имеет особую социальную значимость. Подтверждением данного факта считаем п. п. 8 и 9 Правил предоставления платных медицинских услуг населению, в соответствии с которыми государство осуществляет контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг, а также регулирует ценообразование в этой сфере. Характер медицинской деятельности при наличии направленности на извлечение прибыли обладает всеми прочими признаками предпринимательской деятельности, закрепленными в ст. 2 ГК РФ. Частнопрактикующие врачи так же, как адвокаты и нотариусы, занимающиеся частной практикой, не финансируются из государственного или муниципального бюджета. Этот вывод вытекает из ст. 56 Основ, определяющей, что частная медицинская практика — это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами. В соответствии с действующим законодательством, частнопрактикующим врачом вправе стать лишь субъект предпринимательской деятельности — предприниматель без образования юридического лица (ст. 23 ГК РФ). Иные варианты в условиях действующего законодательства не имеют права на существование. Потому права Е. Е. Васильева, утверждающая о повышенной ответственности по обязательствам оказания медицинских услуг, в случаях выступления на стороне исполнителя коммерческих организаций или индивидуальных предпринимателей (п. 3 ст. 401 ГК РФ). Этот вывод она распространяет и на некоммерческие организации, включая государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие возмездные медицинские услуги, относящиеся к их предпринимательской деятельности <1>. ——————————— <1> Васильева Е. Е. Договор возмездного оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации: Дис. … канд. юрид. наук. Томск, 2004. С. 169.
Суть деятельности по оказанию медицинских услуг экономически всегда остается одинаковой, независимо от осуществления ее за плату или бесплатно. При этом, как правильно заметил Е. В. Богданов, если деятельность не может быть отнесена к предпринимательской, то правила п. 3 ст. 401 ГК неприменимы, так как руководство данными правилами не связано с организационно-правовой формой юридического лица <1>. При этом необходимо найти грань между экономическим и юридическим содержанием медицинских услуг и правовой формой их осуществления. Когда некоммерческая организация осуществляет деятельность по оказанию медицинской помощи, то эта составляющая и есть основная цель деятельности организации. Считаем, что к таковым относятся исключительно государственные и муниципальные учреждения здравоохранения. Основная цель их деятельности должна соответствовать следующим нормативным требованиям. ——————————— <1> Богданов Е. В. Предпринимательские договоры. М., 2003. С. 81.
В соответствии с п. 1 ст. 50 ГК РФ разграничение коммерческих и некоммерческих организаций проводится по критериям преследования в качестве основной цели деятельности извлечения прибыли и распределения последней между участниками. Второй критерий явно зависим от первого и может рассматриваться именно как дополнительный (факультативный). При осуществлении деятельности по оказанию бесплатной медицинской помощи (напомним, что и она оказывается на возмездной исходя из п. 1 ст. 423 ГК РФ основе) государственные и муниципальные учреждения здравоохранения в качестве основной цели ставят явно не извлечение прибыли, а общественно значимую цель, состоящую именно в оказании такой помощи. Абзацем первым п. 3 ст. 50, ст. 120 ГК РФ, п. 3 ст. 2 Федерального закона «О некоммерческих организациях» <1>, п. 1 ст. 2 Федерального закона «Об автономных учреждениях» <2> учреждения отнесены к разновидности некоммерческих организаций. В то же время абзац второй п. 3 ст. 50 ГК РФ закрепляет безусловное право любой некоммерческой организации на осуществление предпринимательской деятельности. Но реализация данного права возможна лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых такая организация создана, и соответствует этим целям. ——————————— <1> О некоммерческих организациях: Федеральный закон от 12 января 1996 г., в ред. ФЗ от 19 июля 2007 г. // СЗ РФ. 1996. N 3. Ст. 145; 1998. N 48. Ст. 5849; 1999. N 28. Ст. 3473; 2002. N 12. Ст. 1093, N 52 (ч. 2). Ст. 5141; 2003. N 52 (ч. 1). Ст. 5031; 2006. N 3. Ст. 282, N 6. Ст. 636, N 45. Ст. 4627; 2007. N 1 (ч. 1). Ст. 37, ст. 39, N 10. Ст. 1151, N 22. Ст. 2562, ст. 2563, N 27. Ст. 3213, N 30. Ст. 3753. <2> Об автономных учреждениях: Федеральный закон от 3 ноября 2006 г. N 174-ФЗ, в ред. ФЗ от 24 июля 2007 г. N 215-ФЗ // СЗ РФ. 2006. N 45. Ст. 4626; Российская газета. 2007. 31 июля.
При оказании платных медицинских услуг даже некоммерческие организации осуществляют предпринимательскую деятельность. На такие случаи распространяются все соответствующие характеру такой деятельности правовые нормы. Следовательно, по общему правилу при оказании таких услуг и некоммерческие организации несут безвиновную ответственность за нарушение обязательств. Таким образом, кроме указанных выше исключительных случаев, оказание медицинских услуг представляет собой осуществление предпринимательской деятельности с вытекающим из этого правила распространением на такую деятельность правил об ответственности за нарушение обязательств.
