Имеется ли альтернатива традиционной аутопсии в Российской Федерации?

(Карасова Ю. В., Березовский Д. П., Кормишев Р. О., Спандуни С. А.) ("Медицинское право", 2013, N 5) Текст документа

ИМЕЕТСЯ ЛИ АЛЬТЕРНАТИВА ТРАДИЦИОННОЙ АУТОПСИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ?

Ю. В. КАРАСОВА, Д. П. БЕРЕЗОВСКИЙ, Р. О. КОРМИШЕВ, С. А. СПАНДУНИ

Карасова Юлия Витальевна, врач, юрист, ассистент кафедры судебной медицины с курсом правоведения Ростовского государственного медицинского университета (г. Ростов-на-Дону). Березовский Дмитрий Павлович, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой судебной медицины с курсом правоведения РГМУ. Кормишев Родион Олегович, студент 5-го курса МПФ РГМУ. Спандуни София Александровна, студентка 5-го курса МПФ РГМУ.

В статье исследуется правовой аспект новой для нашей страны методики проведения виртуальной аутопсии как альтернативы традиционной. Авторами отмечены положительные моменты данного варианта исследования трупа человека и вносится предложение - перенять опыт зарубежных коллег по внедрению данной технологии в Российской Федерации.

Ключевые слова: аутопсия, судебно-медицинская экспертиза, виртуальное вскрытие, компьютерная томография.

Is there an alternative to traditional autopsy in the Russian Federation? Yu. V. Karasova, D. P. Berezovskij, R. O. Kormishev, S. A. Spanduni

In the article the legal aspect of a new to our country technique of carrying out a virtual autopsy as alternative to a traditional is analyzed. The authors noted the positive moments of this option of a person corpse research and there was made an offer to adopt the experiment of foreign colleagues on introduction of this technology in the Russian Federation.

Key words: autopsy, forensic medical examination, virtual autopsy, computer tomography.

Аутопсия (в переводе с греческого языка означает "видеть другого своими глазами") представляет собой патолого-анатомическое (судебно-медицинское) исследование тела человека, которое проводится для того, чтобы выяснить причину смерти, выявить или охарактеризовать степень распространения болезни, а в случае проведения судебно-медицинского исследования определить еще и категорию смерти - насильственная или ненасильственная. В научно-исследовательских институтах вскрытие делается с научной целью. Согласно приложению к Приказу Минздравмедпрома РФ от 29 апреля 1994 г. N 82 <1>: -------------------------------- <1> Российские вести. 15.06.1994.

1. Патолого-анатомическое вскрытие производится в патолого-анатомических бюро и отделениях лечебно-профилактических учреждений строго в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящим положением. 2. В случаях смерти от насильственных причин или подозрений на них, от механических повреждений, отравлений, в том числе этиловым алкоголем, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения, а также при неустановленности личности умершего труп подлежит судебно-медицинскому исследованию. 3. При вскрытии трупа не допускается обезображивание открытых частей тела. Задача патолого-анатомического вскрытия умерших от различных болезней состоит в определении характера болезненных изменений и, соответственно, установления причин смерти. Патолого-анатомическое вскрытие производит врач-патологоанатом (прозектор) при больницах в патолого-анатомическом отделении, прозектуре. Судебно-медицинское вскрытие проводится по постановлению или направлению судебно-следственных органов, когда причиной смерти по предположению и отдельным признакам на теле могут быть какие-либо насильственные или преступные деяния, судебно-медицинским экспертом в Бюро судебно-медицинской экспертизы. Если провести небольшой исторический экскурс, то мы найдем сведения о проведении вскрытий начиная с Древнего Египта. Благодаря мумифицированию древние египтяне были хорошо знакомы с анатомией человека, и в Александрии до 200 г. проводилось анатомирование, благодаря которому расширялись знания об анатомии человека и заболеваниях, сопровождавших человека в течение всего периода его жизни. В Древней Греции также проводились вскрытия. Есть сведения, что Гиппократ (умер в 377 г. до н. э.) считал вскрытие неприятной обязанностью. Гален (129 - 199 гг.), потомок Гиппократа, проводил диссекцию животных и людей. Он подтвердил теорию Гиппократа о разных видах телесной жидкости, которая циркулирует в теле (мокрота, кровь, желтая желчь, черная желчь). Гален был ученым, получившим признание во всем мире, на его теории воспитывались все врачи того времени и их последователи. Вскрытия проводились и в Средние века. Об этом свидетельствуют картины и иллюстрации в рукописях, которые содержат реальные ссылки на события XIII в. Католические священники не одобряли вскрытие, тем не менее папа Клемент VI разрешил своему врачу препарировать тела жертв эпидемии чумы, чтобы определить причину смерти. Церковь также разрешила вскрытие, чтобы определить причину смерти Папы Александра, внезапно скончавшегося в 1410 г. Папа Сикстус IV (ум. 1484 г.) разрешил студентам-медикам из Болоньи и Падуи вскрывать тела, чтобы найти причины, вызывающие чуму. К XVI в. Католическая церковь окончательно одобрила практику вскрытия. Иудаизм запрещал вскрытие до XVIII в., когда его проведение разрешили в особых обстоятельствах (расширили список в начале XX в.). Во времена эпохи Возрождения итальянские врачи Бернард Торниус и Антонио Бенивьени подробно описали и составили отчет о проведенных вскрытиях, а к XVIII в. Теофилус Бонетус смог опубликовать сборник отчетов о более чем 3000 вскрытиях, проведенных 450 врачами, в том числе Галеном и Весалеусом. Вскоре после этого доктора стали связывать клинические наблюдения с находками, сделанными во время вскрытий, и выдвинули теории, основанные на выявленных патологиях. Некоторые историки утверждают, что пик развития техники аутопсии приходится на XIX в. Так, больницу общего профиля в Вене возглавлял Карл Рокитански (1804 - 1878), который провел за свою профессиональную жизнь 30 тыс. вскрытий, добился в этом невиданных успехов и был неутомим в любви к своей профессии. Суть его метода заключалась в том, что при вскрытии человека выполнялось полное его обследование и затем устанавливался диагноз. С середины XIX в. лучшие клиники начали запрашивать разрешения на вскрытие при всех случаях смерти. Рудольф Вирхов (Rudolf Virchow) (1821 - 1902), выдающийся немецкий патологоанатом и политик, был современником Рокитански и его конкурентом. В отличие от Рокитански, Рудольф Вирхов с детства проводил наблюдения, используя микроскоп, у него был лучший системный подход к изучению и исследованию болезней. Им также была выработана доктрина, утверждавшая, что нарушения в клетках являются основой заболевания. Эта доктрина завершала гуморальную теорию Гиппократа и Галена. Вирхов может считаться первым ученым-биологом в молекулярной области исследований. Под руководством Вирхова Берлин сменил Вену и стал главным центром медицинского образования. Важным является тот факт, что многие врачи, получив образование в Берлине, стали ведущими врачами в Северной Америке. К примеру, известным врачом того времени является сэр Вильям Ослер, который после учебы в Германии работал в США и Канаде. Бесспорно, Ослер является самым уважаемым и почитаемым врачом-патологоанатомом того времени в Северной Америке. Он учился вместе с Рокитански и Вирховым, но в основном полагался на свои собственные исследования в области патологической анатомии. В 1910 г. Авраам Флекснер выразил сожаление по поводу состояния медицинского образования в США. Было проведено примерно 300 вскрытий, при которых были выявлены неточности в диагнозах, установленных врачами. На сегодняшний день одной из важных частей медицинского образования является аутопсия и результаты, полученные в ходе проведения такой процедуры. Главная цель вскрытия - глубже изучить болезнь, и производящие его патологоанатом и судебно-медицинский эксперт решают ряд задач. Во-первых, они пытаются обнаружить и описать любые отклонения от нормальной анатомии тела и различных органов и по возможности сопоставить эти отклонения, чтобы выяснить причинно-следственные отношения между ними. Во-вторых, на основании анатомических изменений пытаются объяснить наблюдавшиеся при жизни функциональные сдвиги. И наконец, в-третьих, подтверждают или опровергают прижизненный клинический диагноз. Несомненно то, что касается специфики судебно-медицинской службы, ориентированной на оказание всесторонней помощи правоохранительным органам в установлении категории смерти - насильственной или ненасильственной. Возможности, предоставляемые аутопсией для проверки точности диагноза и правильности проводившегося лечения болезни, имеют неоценимое значение для совершенствования врачебных знаний и навыков. Однако еще больше выигрывает при этом медицинская наука в целом, так как точная регистрация изменений, выявленных при тщательно проведенных исследованиях большого числа однотипных случаев, позволяет глубже понять патологические процессы. Кроме того, вскрытие занимает важнейшее место в судебной медицине. В большинстве цивилизованных стран проводится изучение случаев смерти, наступившей от насильственных действий или отравления (несчастного случая, убийства или самоубийства), а также при обстоятельствах, дающих основание подозревать "неестественность" смерти или требующих специального расследования. Целью аутопсии в этих случаях является получение данных для последующего судебного разбирательства, и основное внимание направлено на установление причины и времени наступления смерти, а также обстоятельств, при которых она наступила. К сожалению, несмотря на всю важность аутопсии, во все времена, начиная с момента появления и до наших дней, существуют проблемы этического и религиозного характера. Разумеется, родственникам трудно смириться с мыслью о том, что любимый человек после смерти будет подвергнут аутопсии. Смерть близкого человека всегда тяжело перенести, даже если она приходит после продолжительной болезни. Далеко не все соглашаются на это - кто по религиозным канонам, кто - из этических соображений. Как бы то ни было, но вскрытие может выявить ошибки врачей, уточнить важные детали протекания болезни и тем самым в будущем помочь другим больным. Что особенно важно, после вскрытия устанавливается окончательная причина смерти. Это избавляет родственников от сомнений, подозрений, развеивает подчас надуманные причины смерти, которые мешают жить, "отравляя" психическое состояние постоянным стрессом. Если говорить о религиозном аспекте, то здесь дело обстоит сложнее. Некоторые религии требуют определенных условий для совершения аутопсии. К примеру, согласно буддийской религиозной морали, вскрытие должно производиться по истечении трех дней после смерти, так как, согласно буддизму, сознание продолжает оставаться в телесной оболочке в течение этого срока <2>. -------------------------------- <2> Михайлова Е. П., Бартко А. Н. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы. 1995. Ч. 1. С. 19.

С точки зрения католической морали необходимо уважать права и религиозные убеждения семьи по отношению к телу покойного <3>. Однако законным будет и намерение властей пойти против воли семьи в интересах общего блага при наличии серьезных причин <4>, например, если есть подозрение, что смерть наступила в результате преступления или если создается угроза здоровью населения. -------------------------------- <3> URL: http://www. bioethics. ru. <4> URL: http://www. bioethics. ru.

Иудейская религия заявляет, что вскрытие не должно производиться, если имеются возражения со стороны семьи <5>. -------------------------------- <5> Michael Thali, Richard Dirnhofer, Peter Vock: The Virtopsy Approach. 2009. Часть А. Глава 5. С. 44 - 47.

Ислам считает эту проблему очень непростой, потому что она связана с нанесением ущерба физической целостности человеческого тела, творения Всевышнего, требующего уважительного отношения <6>. Однако аутопсия считается законной, если она производится в интересах науки (взаимосвязь поражений органов и симптомов болезни) <7>. Кроме того, вскрытие разрешается, когда оно помогает установить истину при расследовании преступного деяния. -------------------------------- <6> Там же. С. 44 - 45. <7> Там же. С. 44 - 45.

В некоторых мусульманских странах разрешение на вскрытие выдается комиссией из двух врачей, в которую не входит лечащий врач <8>. -------------------------------- <8> Михайлова Е. П., Бартко А. Н. Указ. соч. Ч. 1. С. 16.

Против процедуры вскрытия неоднократно выступали религиозные и общественные организации, справедливо называя его кощунством и издевательством над памятью умершего <9>. Но, несмотря на все протесты, вскрытие остается обязательным во всех цивилизованных странах. Ведь именно заключение патологоанатома или судебно-медицинского эксперта является решающим в вопросе о причине смерти того или иного лица. -------------------------------- <9> Michael Thali, Richard Dirnhofer, Peter Vock: The Virtopsy Approach... С. 42.

В разных странах существуют разные законы, но в целом в цивилизованном обществе аутопсия в настоящее время производится с разрешения родственников умершего и только квалифицированным врачом, имеющим специальную подготовку. Если обратиться к статистике, то удельный вес аутопсий в больницах Соединенных Штатов за последние годы снизился. К началу Второй мировой войны коэффициент исследований трупов умерших в больницах достигал примерно 50%. В 1971 г. Объединенная комиссия по аккредитации больниц отменила свое требование об обязательном 20-процентном уровне вскрытий. Поскольку вскрытия занимают много времени и требуют затрат, их перестали проводить с такой частотой, как раньше. Национальный коэффициент исследований трупов умерших в американских больницах составляет 20%, что гораздо ниже, чем в других странах, включая Швейцарию (80%), Англию (70%), Германию (60 - 65%) и бывший Советский Союз (до 100%) (данные американского журнала The Dodge Magazine, 2005 г.) <10>. -------------------------------- <10> Дубенко В. Патолого-анатомические вскрытия // Похоронный дом (журнал). Новосибирск. URL: http://www. funeralportal. ru/magazine/1116/4131.html.

В Израиле, по статистическим данным полиции, за первые пять месяцев 2005 г. провели вскрытие 334 трупов. Из них приблизительно 80% проводились с одобрения семей, и 20% были выполнены на основании постановления суда, несмотря на возражения членов семей покойных <11>. -------------------------------- <11> MIGnews. com.

В России сегодня процент вскрытий колеблется от 55 до 90%, в зависимости от региональных особенностей, национальных ограничений в республиках Северного Кавказа и, как это ни парадоксально, иногда личных пристрастий руководителей медицинских департаментов, районных врачей. Согласно данным, озвученным на 1-м совещании главных патологоанатомов Южного федерального округа РФ в мае 2006 г. в Ростове-на-Дону, органам управления здравоохранением субъектов ЮФО следует обратить внимание на низкий процент патолого-анатомических вскрытий в республиках Дагестан, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия, Северная Осетия - Алания, Адыгея, непроизводство патолого-анатомических вскрытий в Ингушетии из-за отсутствия соответствующих помещений в патолого-анатомическом бюро, полное отсутствие патолого-анатомической службы в Чеченской Республике. По российским законам все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию, кроме некоторых случаев. В частности, согласно Федеральному закону Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в редакции от 25.06.2012 N 89-ФЗ, N 93-ФЗ) <12> в ст. 67 "Проведение патолого-анатомических вскрытий" указывается следующее: -------------------------------- <12> Российская газета. 23.11.2011. N 5639.

1. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. 2. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев: 1) подозрения на насильственную смерть; 2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; 3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; 4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; 5) смерти: а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; 6) от инфекционного заболевания или при подозрении на него; в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до 28 дней жизни включительно; б) рождения мертвого ребенка; 7) необходимости судебно-медицинского исследования. Кроме того, Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. N 174-ФЗ <13> (в редакции от 28.07.2012 N 143-ФЗ) в ст. 196 перечисляет случаи обязательного назначения судебной экспертизы. -------------------------------- <13> Собрание законодательства РФ. 24.12.2001. N 52 (ч. I). Ст. 4921; Российская газета. 22.12.2001. N 2861.

Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить: 1) причины смерти; 2) характер и степень вреда, причиненного здоровью. Таким образом, часто возникает столкновение интересов двух сторон. С одной стороны, родственники умершего имеют право отказаться от вскрытия, а с другой стороны, буква закона ставится во главу угла и не учитывает религиозных и этических взглядов членов семьи усопшего. В качестве компромисса для разрешения конфликтов на почве религиозных запретов вскрытия умершего решение этой важной и деликатной проблемы нашли исследователи Бернского университета. Это виртопсия, или виртуальная аутопсия, не требующая вскрытия трупа (по данным Швейцарского национального фонда (FNS)) <14>. -------------------------------- <14> Сикорская Н. Вскрытие покажет. Без вскрытия // Наша Газета. 12.03.2010. Берн.

Процедура виртопсии заключается в построении послойного трехмерного изображения трупа с помощью оптических сканеров (снаружи) и МРТ (внутри) без рассечения тканей. Благодаря этому тело остается неповрежденным, что снижает психологическую нагрузку на родственников умершего и уменьшает "дискомфорт" патологоанатома или судебно-медицинского эксперта (особенно если труп с гнилостными изменениями). По мнению директора Института судебной медицины Михаэля Тали, при использовании данной технологии судебные медики получают возможность провести всестороннее исследование трупа умершего, заменяющее традиционные этапы аутопсии - наружное и внутреннее исследование <15>. -------------------------------- <15> Там же.

На сегодняшний день в лаборатории Virtopsy Бернского университета уже разработали робота-патологоанатома <16>. Его назвали Virtobot. Авторы проекта считают, что это сможет сделать вскрытие более точным, а также сама процедура не столь болезненно воспринимается родственниками умершего <17>. -------------------------------- <16> Richard Dinhofer: Virtobot - mobile and stationary systems for a minimally invasive autopsy. URL: http://www. forim-x. com. <17> Thali M. Virtual autopsy (virtopsy) in forensic science: from the scalpel to the scanner Pathologe. 2011 Nov; 32 Suppl 2: 292-5.

Используя результаты виртуального вскрытия, Virtobot может прицельно с помощью иглы взять образец интересующей ткани для микроскопического исследования. Virtobot уже выполнил 52 виртопсии в реальных случаях, в том числе в 26 случаях смерти от различных видов дорожно-транспортных происшествий, в 10 случаях вследствие смерти от причинения повреждений твердыми тупыми предметами, в 6 случаях от повреждений, нанесенных острыми предметами, в 5 случаях кончины от повреждений вследствие выстрела из огнестрельного оружия. Хотя необходимо отметить, что на сегодняшний день данные, полученные в результате цифровых исследований, принимаются судами в качестве доказательств, только если они подтверждены традиционной аутопсией <18>. -------------------------------- <18> Сикорская Н. Указ. соч.

Тем не менее президент Королевского колледжа патологоанатомов Великобритании Питер Фернесс выражает мнение, что необходимы более широкие сравнения виртопсии с обычным вскрытием. Позволим себе процитировать его: "Обстоятельства, где это может быть необходимым, не до конца выяснены, надежность подхода пока мала, и стоимость может быть значительной". Однако, несмотря на наличие отрицательных сторон предлагаемого метода исследования трупов умерших, имеются и существенные положительные стороны. В частности, результаты проведенного исследования позволяют долговременно хранить их на цифровых носителях, и в необходимых случаях, а именно при повторном расследовании судебного случая, имеется возможность увидеть все те повреждения и патологические процессы, которые видел и судебно-медицинский эксперт, выполнявший первичную экспертизу. Как следствие, отпадает необходимость в проведении эксгумации <19>. -------------------------------- <19> Richard Dirnhofer, MD Christian Jackowski, MD Peter Vock, MD Kimberlee Potter, PhD Michael J. Thali, MD VIRTOPSY: Minimally Invasive, Imagingguided Virtual Autopsy Radiogrphics. September - October 2006. Volume 26. Number 5. P. 13051334.

Информационные технологии, связанные с трехмерным отображением информации, все больше и больше внедряются в медицинскую область. Существует система CAVEman 3-D Virtual Patient, которая позволяет врачам взглянуть внутрь моделируемого тела пациента <20>. Теперь шведские ученые пошли немного дальше и разработали интерактивную трехмерную сенсорную систему 3D Virtual Autopsy Table, которая позволяет патологоанатомам производить виртуальные вскрытия тела погибших людей, просматривать мельчайшие детали с различных углов зрения. Используя данные, полученные сканированием реального тела, система позволяет манипулировать представлением, удаляя или добавляя уровни отображения, такие как кожа, слои мышц, кровеносную систему. Также можно с помощью виртуального скальпеля делать разрезы, проникая вглубь тела. -------------------------------- <20> URL: http://www. lanecpa. org.

Система Virtual Autopsy Table была разработана совместными усилиями нескольких организаций медицинской и информационно-технической направленности, среди которых находятся Norrkoping Visualization Center и Center for Medical Image Science and Visualization. В первую очередь это изобретение направлено на использование в судебно-медицинской области и призвано облегчить проведение экспертиз. Тело пострадавшего размещается на диагностическом столе, расположенном под сканирующим устройством CT (Computerized Tomography) и (или) магнитно-резонансного сканирования (MRI). Данные, получаемые со сканеров, обрабатываются с помощью специализированного программного обеспечения. После обработки, занимающей около 20 секунд, компьютер строит трехмерную виртуальную визуализацию тела пострадавшего. Для обеспечения качественного отображения используется самая быстрая видеокарта NVIDIA GTX 295, которая формирует изображение с разрешением Full-HD. Группа разработчиков предполагает в ближайшем времени наладить мелкосерийный выпуск этих устройств. Помимо судебно-медицинских учреждений этой разработкой заинтересовались и несколько медицинских учебных заведений, которые уже поставили в свой план использование Virtual Autopsy Table в учебном процессе. Помимо этого, подобный метод аутопсии планируется внедрить в Израиле. По данным MIGnews. com, представители ультраортодоксальной общины Израиля обратились с просьбой к полиции и юридическим органам расследовать неестественные смертные случаи с помощью сканирования, без вскрытия трупов, против чего уже на протяжении сорока лет выступают религиозные евреи и что стало причиной ряда серьезных столкновений с государственной системой. Этот шаг рассматривается в значительной степени ультраортодоксальной организацией ЗАКА. Вооружившись данными научных исследований и юридическими прецедентами, имевшими место в Великобритании и Швейцарии, наряду с мнением ряда израильских экспертов, ЗАКА утверждает, что виртуальная аутопсия дает более точную картину причины смерти, и провести ее можно намного быстрее, чем традиционное вскрытие. "Сегодня нет никакой необходимости проводить агрессивную операцию, - отмечает глава ЗАКА Йегуда Меши Захав. - Государство должно (а сегодня оно и может) принимать во внимание чувства семей, потерявших близких. Не только ультраортодоксы и религиозные, но также и светские люди часто выступают против вскрытия трупа своих любимых. Аутопсия добавляет страдания к их горю". Опыт зарубежных коллег весьма интересен и, по нашему мнению, будет полезен для нашей страны. Хотя наша страна многонациональна, здесь проживают последователи многих религиозных концессий, Конституция определяет Россию как светское государство, т. е. закон преобладает над любыми пожеланиями родственников умершего вне зависимости от их расового или религиозного происхождения. В отличие от этого, патолого-анатомическая аутопсия производится только с согласия родственников умершего. В большинстве европейских стран, согласно закону, судебно-медицинское вскрытие может быть проведено по запросу прокуратуры. Аналогично этому тело умершего не может быть передано ближайшим родственникам без разрешения судебного ведомства. Такие вопросы требуют деликатного подхода. Конфликтные ситуации, связанные с аутопсией, могут быть в достаточной степени решены посредством внедрения цифровых технологий. Безусловно, предлагаемые технологии обладают значительными преимуществами, заключающимися в: неинвазивности ("бескровности") метода; четкой визуализации имевших место повреждений и патологических процессов, в частности представлении повреждений в формате 3D, что, в свою очередь, позволяет решить вопрос о реконструкции событий, при которых были причинены данные повреждения; возможности применять данный метод при массовой гибели людей с целью идентификации личности; является объективным методом исследования трупа человека, позволяющим в любое отсроченное время после выполненной первичной экспертизы перепроверить экспертные выводы. Но при всех положительных сторонах цитируемого метода исследования нам видится несколько проблемных вопросов в отношении реализации этого новшества по причинам отсутствия каких-либо нормативных актов, предписывающих внедрение этого метода, отсутствия на сегодняшний день разрешения на применение методики руководящих органов в сфере здравоохранения; к сожалению, немаловажным моментом может стать и проблема финансирования такого проекта. С другой стороны, внедрение данной технологии потребует пересмотреть принципы подготовки специалистов по специальностям "судебно-медицинская экспертиза" и "патологическая анатомия" с расширением программы постдипломного образования и обязательным включением часов по специальности "рентгенология (компьютерная томография)".

------------------------------------------------------------------

Название документа